Легочный компонент II тона при стенозе легочной артерии. Тон изгнания при стенозе легочной артерии
Как известно, легочный компонент II тона при клапанном стенозе легочной артерии в большинстве случаев ослаблен. Сохранение его нормальной амплитуды (нормального соотношения с аортальным компонентом) отмечалось при умеренных степенях стеноза. В связи с этим мы сочли необходимым сопоставить нормальный и ослабленный легочный компонент II тона у 50 больных с изолированным клапанным стенозом легочной артерии с систолическим давлением в правом желудочке и диаметром сужения. Кроме того, мы провели это сопоставление и с диастолическим давлением в легочной артерии, учитывая, что оно имеет значение в интенсивности закрытия клапана легочной артерии.
При этом мы установили, что у больных с ослабленным легочным компонентом II тона систолическое давление в правом желудочке составляет 38—240 (101,8±8,3), диастолическое — в легочной артерии 3—18 мм рт. ст. (10,0±0,6), диаметр сужения 0,2—1,5 см (0,8±0,2), у больных с нормальным легочным компонентом II тона соответственно 48—96 (70,7±3,6), 6—16 мм рт. ст. (8,9±1,5) и 0,5—1,5 см (0,9±0,1).
Приведенные данные показывают, что достоверное различие отмечается только по уровню систолического давления в правом желудочке. Различие по диастолическому давлению в легочной артерии и диаметру сужения недостоверно.
Следующим звуковым феноменом при стенозе легочной артерии является систолический тон изгнания, возникающий в виде дополнительного тона в начале систолы вследствие удара струи крови о стенку расширенной (постстенотическое расширение) легочной артерии.
Впервые этот феномен описан Potain в 1900 г. Большинство авторов отмечают, что систолический тон изгнания встречается лишь при умеренных степенях стеноза.
К. К. Илиеску с соавторами подчеркивали, что они обнаружили этот феномен лишь у больных с систолическим градиентом менее 50 мм рт. ст. В отличие от этих данных Gamboa с соавторами (1964) находили систолический тон изгнания и при тяжелом стенозе легочной артерии.
Ряд авторов обращают внимание на длительность интервала между I тоном и систолическим тоном изгнания. Так, Dimond, Benchimol (1964) сообщали, что этот интервал тем меньше, чем выше систолическое давление в правом желудочке и чем ниже диастолическое давление в легочной артерии (короткое изометрическое сокращение). Gamboa с соавторами измеряли интервал от зубца Q на электрокардиограмме до систолического тона изгнания и также установили его обратную зависимость от уровня давления в правом желудочке. Они считали, что главной причиной уменьшения этого интервала является увеличение скорости подъема давления в правом желудочке.
Систолический тон изгнания в виде дополнительного тона в начале систолы определялся нами на легочной артерии у 6 больных.
По мнению ряда авторов, систолический тон изгнания (СТИ) — признак умеренного стеноза — возникает лишь при достаточном выбросе в легочную артерию. СТИ определялся у 6 больных при систолическом давлении в правом желудочке 45—63 мм рт. ст. (55,5±3,0). У 44 больных он не обнаруживался, систолическое давление у них было равно 38—240 мм рт. ст. (103,0±7,4).
Сопоставление этих двух групп показывает, что имеется статистически достоверная разница.
Таким образом, систолический тон изгнания отмечается лишь при умеренных степенях стеноза, хотя и не является обязательным их признаком.
