Мезодиастолический шум при открытом атриовентрикулярном канале. Пресистолический шум при ОАК
Запаздывание закрытия клапана легочной артерии при открытом общем атриовентрикулярном канале, как и при вторичном дефекте межпредсердной перегородки, обусловлено главным образом гиперволемией правого желудочка, приводящей к замедлению изгнания крови из него.
Расщепление II тона во II межреберье слева от грудины с интервалом IIА—IIP от 0,03 до 0,06 сек. определялось у 45 обследованных нами больных. У 5 больных обнаруживался большой нерасщепленпый II тон (все с полной формой порока: 1 больной из II и 4 — из III группы).
Мы сопоставляли методом корреляции степень расщепления II тона с показателями гемодинамики и диаметром дефекта.
Имеется достоверная обратная зависимость между степенью расщепления II тона и систолическим давлением в легочной артерии: чем оно выше, тем меньше интервал IIА—IIP; с другими показателями достоверной корреляции нет.
Состояние легочного компонента II тона в зависимости от диастолического давления в легочной артерии. Легочный компонент II тона у всех обследованных нами больных был увеличен. Однако у 12 больных I группы с неполной формой порока он был больше аортального компонента и диастолическое давление в легочной артерии у них составляло 5—18 мм рт. ст. (11,2±1,3), у 6 — равен ему, диастолическое давление составляло 6—12 (9,2±1,0).
Различие между больными с легочным компонентом больше аортального и равным ему недостоверно.
У большинства больных (у 44 из 50) легочный компонент был больше аортального, что обусловлено гиперволемией малого круга кровообращения.
Наличие или отсутствие мезодиастолического или пресистолического шума в зависимости от объема артерио-венозного сброса. Мезодиастолический или пресистолический шум снизу у левого края грудины указывает, по мнению ряда авторов, на большой артерио-венозный сброс, который приводит к увеличению кровотока через правое атрио-вентрикулярное отверстие (относительный трикуспидальный стеноз).
При сопоставлении мезодиастолического и пресистолического шума с объемом артерио-венозного сброса установлено следующее: данный шум определялся у 23 больных, объем артерио-венозного сброса составлял 32—80% к МО малого круга кровообращения (58,2± ±2,9), не обнаруживался у 27 чел. и объем артерио-венозного сброса был равен 21—77% (54,8±3,5).
Рассмотрим особенности фонокардиографической симптоматики в различных гемодинамических группах при неполной и полной форме открытого атрио-вентрикулярного канала.
Следует отметить, что до настоящего времени нет не только общепринятой, но и наболее распространенной гемодинамической классификации этого порока. Мы распределили больных по классификации З. Л. Зоделава (1971).
Им выделяются четыре группы: I — давление в легочной артерии нормальное (не более 30 мм рт. ст.); нет признаков нарушения кровообращения; II — давление в легочной артерии до 60% от системного; нарушение кровообращения I—II степени; III — давление в легочной артерии более 60% от системного до равного ему; нарушение кровообращения II—III степени; сохраняется артерио-венозный сброс; IV — давление в легочной артерии выше системного; нарушение кровообращения III степени; венозно-артериальный сброс.
Мы обследовали 50 больных (из них 29 оперированы).
Видео ЭхоКГ при полной полной форме атриовентрикулярного канала у плода
