Внешнее дыхание у детей при пороке сердца. Степень легочной гипертензии и хронические пневмонии
В настоящее время имеется ряд работ, посвященных изучению функции внешнего дыхания при врожденных пороках сердца (Schaephard, 1955; Р. С. Виницкая, 1959).
На величину жизненной емкости легких при врожденных пороках сердца влияют общее состояние больного, наличие недостаточности кровообращения и легочной гипертензии (Н. Г. Зернов, Л. Ф. Чубва, 1958; Р. С. Виницкая, 1966). При ухудшении состояния больных, развитии сердечной недостаточности и лерочной гипертензии отмечается снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).
Однако оценка функции внешнего дыхания производилась авторами (Н. Г. Зернов, Л. Ф. Чуева) без учета сопутствующего заболевания легких — хронической интерстициальной пневмонии, что, по нашему мнению, имело важное значение. Поэтому мы сравнили частоту, повторных воспалительных заболеваний легких с одним из показателей функции внешнего дыхания — величиной жизненной емкости легких.
Снижение жизненной емкости легких отмечено не во всех случаях заболеваний повторными пневмониями. Если при дефекте межжелудочковой перегородки и открытом артериальном протоке дыхательный объем легких при заболевании повторными пневмониями уменьшился часто, то при Дефекте межпредсердной перегородки жизненная емкость легких оказалась сниженной лишь у 7 больных, перенесших повторные пневмонии. Наряду с этим у некоторые больных, не болевших пневмониями, также отмечалось снижение жизненной емкости легких.
Наиболее четко видна связь изменений в легких с повторными заболеваниями легких при открытом артериальном протоке. Из 40 больных, у которых жизненная емкость легких была снижена, 29 перенесли повторные пневмонии.
Повторные пневмонии у большинства больных отмечаются в течение первых лет жизни. У детей старше 3 лет заболеваемость пневмонией наблюдается реже. К этому времени уменьшаются симптомы сердечной недостаточности, повышается давление в системе легочной артерии и уменьшается сброс крови слева направо (Taussig, 1947; К. Ф. Ширяева, 1965). Закономерно было бы предполагать, что у больных, многократно перенесших заболевание легких, развивается легочная гипертензия. Такое предположение тем более обосновано, что сами пневмонии могут привести к пневмосклерозу и развитию легочного сердца.
Поэтому мы решили сопоставить степень легочной гипертензии с перенесенными пневмониями.
Не во вcex случаях можно было выявить четкую связь между заболеваниями легких и легочной гипертензией. Давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст. наблюдалось приблизительно у половины больных, многократно болевших пневмонией: у 58% больных— с открытым артериальным протоком, у 44% —с дефектом межжелудочкобой перегородки и у 43%—с дефектом межпред сердной., У некоторых больных, несмотря на многократные воспалительные заболевания легких, давление в легочной артерии оставалось на низких цифрах, что может быть связано либо с полным рассасыванием воспалительного инфильтрата и возвращением легочной ткани к. норме, либо с ошибочной диагностикой, когда периоды сердечной недостаточности с застоем в легких принимали за пневмонию.
Наши данные показывают, что многократные пневмонии привели к более раннему развитию легочной гипертензии.
Однако мы наблюдали больных, у которых в возрасте 3—4 лет уже имелась выраженная легочная гипертензия (чаще всего это были дети с дефектом межжелудочковой перегородки), хотя у них не было повторных заболеваний легких.
