Пример повторных пневмоний у ребенка. Хроническая пневмония при открытом артериальном протоке
Больная Ю. В., 9 лет, поступила в Институт хирургии им. А. В. Вишневского 7.V 1963 г. с жалобами на одышку при физической нагрузке, утомляемость, боли в области сердца.
Врожденный порок сердца обнаружен в 3-месячном возрасте при заболевании пневмонией.
Многократно перенесла корь, ветряную оспу, пневмонию (до 5 лет — несколько раз в году, затем — 2 раза в год).
При обследовании: рост 130 см, вес 24 кг. Грудная клетка деформирована: выражен сердечный горб. Дыхание учащено до 34 в 1 мин. В легких перкуторно определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно — в нижних отделах единичные сухие хрипы.
Границы сердца расширены. Над легочной артерией выслушиваются систоло-диастолический шум, акцент II тона. Пульс 88 в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление 90/0 мм рт. ст.
Зев чистый. Миндалины большие, рыхлые. Анализ крови: эр. 4 470 000, гем. 78%, цв. пок. 0,87, лейк. 7400, э. 1,5, п. 4,5, с. 47,5, л. 42, м. 4,5, РОЭ 15 мм/час.
Анализ мочи без особенностей.
Рентгенологически: легочные поля со значительно усиленный легочным рисунком. Корни широкие, пульсируют. Сердце увеличено в поперечнике и по длиннику, II дуга по левому контуру его выбухает. В косых положениях выявляется увеличение обоих желудочков, больше правого и выбухание conus pulmonalis.
Диагноз: открытый артериальный проток; хроническая пневмония.
ЭКГ — правограмма.
При зондировании полостей сердца отмечены повышение давления в правом желудочке и легочной артерии (54/36 мм рт. ст.), сброс крови слева направо на уровне легочной артерии, равный 9,0 л/мин. (260% минутного объема большого круга).
При спирометрии установлено значительное снижение жизненной емкости легких—1300 см3, при норме 2000 см3, то есть 64% должной.
Больная Г. С. 4 лет, поступила в институт 29.V 1963 г. в тяжелом состоянии с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель. Из анамнеза известно, что девочка более 20 раз перенесла тяжелую пневмонию. За последние 3 месяца состояние ее ухудшилось в связи с одышкой и кашлем, она перестала ходить. При поступлении: состояние девочки тяжелое, выражена одышка в покое и при движениях. Положение вынужденное, сидя.
В легких перкуторно определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно — масса сухих и влажных хрипов. Выраженная пульсация сосудов шеи.
Границы сердца значительно расширены в обе стороны. Во II межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастоли-ческий шум, акцент и расщепление II тона. Пульс ритмичный— ПО ударов в 1 мин. Артериальное давление 100/0 мм рт. ст.
Анализ крови от 30.V 1963 г.: эр. 3920000, гем. 60%, цв. пок. 0,76, лейк. 11100, э. 1, п. 10, с. 39, л. 45, м. 5, РОЭ 40 мм/час. Анализ мочи без особенностей.
Рентгенологически: отмечено усиление легочного рисунка обоих легочных полей. В правом легочном поле в нижне-медиальном отделе его определяется воспалительная инфильтрация легочной ткани. Корни расширены, левый корень пульсирует. Сердце увеличено в поперечнике, II дуга слева выбухает.
На основании клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: открытый артериальный проток, обострение хронической пневмонии, развившейся на фоне сердечной недостаточности.
После комплексного лечения антибиотиками, сердечными и общеукрепляющими средствами состояние девочки улучшилось. Явления сердечной недостаточности уменьшились, обострение хронической пневмонии ликвидировалось.
Для уточнения диагноза и выяснения степени легочной гипертензии было произведено зондирование полостей сердца, выявившее, что давление в правом желудочке равно 76/6 мм рт. ст., сброса в полостях сердца не получено, насыщение артериальной крови кислородом 93%.
Больной было продолжено терапевтическое лечение сердечными средствами и антибиотиками. Состояние девочки улучшилось; уменьшилась одышка, сократилась печень, в легких не прослушивались влажные хрипы.
Больной произведена операция — перевязка боталлова протока (Н. К. Галанкин; диаметр протока 0,8 см). Послеоперационное течение гладкое. Обострения пневмонии после операции не наблюдалось.
В данном наблюдении при сравнительно нешироком артериальном протоке развилась тяжелая хроническая пневмония с частыми обострениями, протекавшими на фоне выраженной сердечной недостаточности. Оперативное лечение, ликвидировавшее причину сердечной недостаточности — открытый артериальный проток, улучшило течение хронической пневмонии. На первом году после операции девочка 1 раз перенесла пневмонию, за последующие 6 лет после операции пневмоний не было.