Мезодиастолический шум при ДМПП. Группы больных с ДМПП
Представляют интерес данные о мезодиастолическом шуме. Он определяется снизу у левого края грудины и возникает вследствие увеличенного кровотока через правое атрио-вентрикулярное отверстие (относительный трикуспидальный стеноз). Происхождение этого шума было также доказано внутрисердечной фонокардиографией — шум записывался в «тракте притока» к правому желудочку под трехстворчатым клапаном (Feruglio, Sreenivasan, 1959). В ряде случаев шум этот может быть и пресистолическим.
Н. К. Горянина (1966), Eisenberg и Hultgren (1959) не отмечали зависимости между наличием мезодиастолического шума и величиной артерио-венозного сброса. Gasul с соавторами (1966), Mouquin и Ру (1967) установили мезодиастолический шум при большом сбросе слева направо.
Auerback и Sokolov (1958) отмечали, что диастолический шум трикуспидального стеноза исчезает при развитии гипертензии с уменьшением артерио-венозного сброса.
Мезодиастолический или пресистолический шум мы обнаружили у 16 из 53 больных. Объем артерио-венозного сброса у них составил 25—80% к МО малого круга кровообращения (50,2±4,8), систолическое давление в правом предсердии 3,6—14 мм рт. ст. (7,7±0,7). У 37 больных шумы не прослушивались и гемодинамические показатели были равны соответственно 19—75% к МО малого круга кровообращения (54,8 + 3,0) и 1,8— 15 мм рт. ст. (7,0±0,5).
Между группами больных по обоим гемодинамическим показателям нет достоверного различия.
Что касается таких звуковых симптомов дефекта межпредсердной перегородки, как диастолический шум Грехэм Стила при легочной гипертензии (В. И. Бураковский и Ф. Н. Ромашов, 1963; Л. Мантейфель, 1963; Н. И. Комарова, 1965; Л. М. Фитилева, 1968, и ряд зарубежных авторов), а также правожелудочковый III и патологический IV, то мы не обнаружили их. Отсутствие шума Грехэм Стила мы объясняем тем, что легочная гипертензия у обследованных больных встречалась редко и не была резко выражена.
Мы изучали особенности звуковой симптоматики в группах с различной степенью нарушения гемодинамики. Такие данные приводятся в работах А. Ф. Литвиненко (1963), Г. М. Соловьева, А. А. Намазова и Б. В. Шабалкина (1967).
Обследованные больные были разделены, по предложению В. П. Подзолкова, на три группы. Причем наша I группа соответствует II, II—III и III—IV группе по В. П. Подзолкову. I группа в работе В. П. Подзолкова— больные без нарушения гемодинамики, которым не показана операция и которая рассматривается автором как контрольная. Включение ее в наши исследования не было целесообразным. V группа — больные с тяжелой легочной гипертензией и венозно-артериальным сбросом.
В I группу включены больные с нормальным давлением в легочной артерии (не более 30 мм рт. ст.) и артерио-венозным сбросом, во II — больные с давлением в легочной артерии более 30 мм рт. ст., но не более 70% систолического давления в аорте и артерио-венозным сбросом, в III — больные с выраженной легочной гипертензией с давлением в легочной артерии более 70% систолического давления в аорте, но с сохраняющимся артерио-венозным сбросом.
В I группу вошло 38 больных в возрасте 5— 33 лет. Систолическое давление в правом желудочке было в пределах 21—45 мм рт. ст. (в среднем 31,9±0,9), в легочной артерии 19—30 мм рт. ст. (в среднем 25,7± ±0,6), диастолическое давление в легочной артерии 6—18 мм рт. ст. (в среднем 10,2±0,5). Систолический градиент между правым желудочком и легочной артерией 0—16 мм рт. ст. (в среднем 6,3±0,8). Общелегочное сопротивление 53—278 дин*сек*см-5 (в среднем 118,3±8,4). Объем артерио-венозного сброса составлял 25—80% МО малого круга кровообращения (в среднем 55,6 ±2,4).
Систолическое давление в плечевой артерии 70— 156 мм рт. ст. (в среднем 104,8±2,8), диастолическое — 50—94 мм рт. ст. (в среднем 70,0 ±2,0); диаметр дефекта 1,0—4,5 см (в среднем 2,9±0,1).
Во II группу включено 11 больных в возрасте 6— 35 лет. Систолическое давление в правом желудочке 34,5—54 мм рт. ст. (в среднем 45,8±1,8), в легочной артерии 33—52 мм рт. ст. (в среднем 38,4±1,5), диастолическое давление в легочной артерии 7,5—22 мм рт. ст. (в среднем 15,1 ±1,3). Систолический градиент между правым желудочком и легочной артерией 0—19 мм рт. ст. (в среднем 7,3 ±2,0). Общелегочное сопротивление 56— 317 дин*сек*см-5 (в среднем 157,6±28,5). Объем артерио-венозного сброса 17—86% МО малого круга кровообращения (в среднем 52,1 ±7,7).
Систолическое давление в плечевой артерии 90—180 (в среднем 118,8±7,7), диастолическое — 57—108 мм рт. ст. (в среднем 73,8±4,2); диаметр дефекта 1,0— 4,5 см (в среднем 3,0±0,4).
В III группу вошло 4 больных в возрасте 27— 41 года. Систолическое давление в правом желудочке и в легочной артерии 66—75 мм рт. ст., диастолическое в легочной артерии 24—36 мм рт. ст. Систолический градиент между правым желудочком и легочной артерией отсутствовал. Общелегочное сопротивление 190— 410 дин*сек*см-5. Артерио-венозный сброс 19—42% МО малого круга кровообращения. Систолическое давление в плечевой артерии 78—138, диастолическое— 60—84 мм рт. ст.; диаметр дефекта 3—4 см.
