Классификация групп пороков сердца. Группы больных с ВПС по фонокардиограмме
В клинической практике при диагностике врожденных пороков сердца и оценке степени нарушения гемодинамики используются различные классификации тяжести или стадии порока. Представляет интерес возможность фонокардиографической характеристики соответствующих групп больных. Такие исследования проведены у больных с открытым артериальным протоком А. Ф. Литвиненко (1966), Ф. X. Кутушевым и А. Б. Зориным (1964).
Мы сочли целесообразным привести анализ особенностей фонокардиограммы по гемодинамической классификации Л. Р. Плотниковой (1967), разработанной и принятой в нашем институте. Выделяются три группы. К I относятся больные с давлением в легочной артерии не более 30 мм рт. ст. (норма) и общелегочным сопротивлением в пределах нормы, ко II — больные с повышенным систолическим давлением в легочной артерии, по не более 70% от системного и нормальным или несколько повышенным общелегочным сопротивлением. В обеих группах, естественно, отмечается артерио-венозный сброс (из аорты в легочную артерию). В III группу включены больные с выраженной легочной гипертензией; систолическое давление в легочной артерии более 70% системного.
Л. Р. Плотникова разделяет III группу на две подгруппы: А и Б. В подгруппе А общелегочное сопротивление повышено, но не более 60% общепериферического сопротивления, а артерио-венозный сброс был более 40% минутного объема малого круга кровообращения. Выделение этой группы клинически обосновано, так как речь идет о преобладании функциональных механизмов гипертонии малого круга кровообращения и возможности хирургической коррекции порока. В подгруппе Б общелегочное сопротивление было более 60% периферического, сброс крови менее 40% вплоть до уравновешенного сброса. В этой группе больных наблюдались необратимые органические изменения в артериальном русле малого круга кровообращения; операция им не показана.
Приведем гемодинамические показатели каждой группы больных, наблюдаемых нами.
В I группу вошло 10 больных в возрасте 8—33 лет. Систолическое давление в легочной артерии 22,5—30 (в среднем 27,4±3,3), диастолическое—-7,5—18 мм рт. ст. (в среднем 12,9±2,2). Общелегочное сопротивление не превышало 246 дин-сек-см-5 (в среднем 135,6'± ±25,2) и было не более 21% от периферического сопротивления (в среднем 13,3±3,6). Сброс крови из аорты в легочную артерию 40—61% МО малого круга кровообращения (в среднем 48,0± 11,6). Давление в плечевой артерии: систолическое 96—150 (в среднем 120±11,4), диастолическое — 48—102 мм рт. ст. (в среднем 75,9± ±11,7). Ширина открытого артериального протока 0,5—1,2 см (в среднем 0,8±0,1), Во II группу включено 30 больных в возрасте 4— 24 лет.
Систолическое давление в легочной артерии 36—66 (в среднем 50,4 ±3,4), диастолическое — 15—42 мм рт. ст. (в среднем 25,8±'2,3). Общелегочное сопротивление нормальное или несколько повышенное: 107—418 дин-сек-см-5 (в среднем 257,3±51,6) и не превышало 27% от периферического (в среднем 18,5 ±2,6). Сброс крови из аорты в легочную артерию 40—80% МО малого круга кровообращения (в среднем 59,3±4,4). Давление в плечевой артерии: систолическое 84—120 (в среднем 106,0±3,2), диастолическое 39—90 мм рт. ст. (в среднем 68,1 ±4,4). Ширина открытого артериального протока 0,6—2,0 см (в среднем 1,2±0,1).
III группа. В подгруппу А вошло 18 больных в возрасте 4,5—26 лет. Систолическое давление в легочной артерии 78—150 (в среднем 92,0±9,0), диастолическое 42—72 мм рт. ст. (в среднем 57,0±4,0). Общелегочное сопротивление повышено до 1560 дин • сек • см~5 (в среднем 573,0± 180,0) и составляло до 58% от периферического (в среднем 36,0 ±7,0). Сброс крови из аорты в легочную артерию 44—80% МО малого круга кровообращения (в среднем 60,0±6,0). Давление в плечевой артерии: систолическое 87—150 (в среднем 110,0±7,0), диастолическое 54—75 мм рт. ст. (в среднем 67,0±3,0). Ширина протока 1,0—2,5 см (в среднем 1,7±0,1).
В подгруппу Б включено 14 больных в возрасте 3,5—22 лет; 4 больных не оперированы. Систолическое давление в легочной артерии 81 — 162 (в среднем 116,0+15,0), диастолическое — 51—102 мм рт. ст. (в среднем 76,0 + 8,0). Общелегочное сопротивление повышено до 2250 дин*сек*см-5 (в среднем 1503,0±287,0) и составляло до 100% от периферического (в среднем 73,0±9,0). Сброс крови из аорты в легочную артерию от уравновелепного до 38% МО малого круга кровообращения (в" среднем 21,0±8,0). Давление в плечевой артерии: систолическое 85—162 (в среднем 117,0±14,0), диастолическое 57—108 мм рт. ст. (в среднем 80,0±8,0). Ширина протока 1,0—2,0 см (в среднем 1,6±0,1).