При этом выявлено, что шум Грехэм Стила определялся у 8 больных, у которых отношение общелегочного спротивления к периферическому составляло 21—74% (49,0 ±8,7), систолическое давление в легочной артерии было 85—162 мм рт. ст. (116,0± 10,4), а диастолическое — 57—90 мм рт. ст. (68,0 ±3,5).
У 24 больных отсутствовал шум Грехэм Стила. Отношение общелегочного сопротивления к периферическому составляло у них 18—100% (53,0±5,7), систолическое давление в легочной артерии 78—150 мм рт. ст. (97,0±4,1), диастолическое — 42—102 мм рт. ст. (64,0±3,2).
Следовательно, шум относительной недостаточности клапана легочной артерии чаще обнаруживался у больных с большей средней систолического и диастолического давлений, хотя разница статистически недостоверна.
Систолический тон изгнания нами зарегистрирован у 7 из 32 больных только при выраженной легочной гипертензии. Он определялся во II—IV межреберье слева от грудины в виде дополнительного тона, следующего через 0,04—0,08 сек. после I тона.
При этом было установлено, что у больных с систолическим тоном изгнания систолическое давление в легочной артерии составляло 85—138 мм рт. ст. (106,0± ±7,8), а диастолическое — 60—78 мм рт. ст. (67,0±2,1). У 25 больных, у которых не определялся систолический тон изгнания, систолическое давление было 78—162 мм рт. ст. (101,0±5,0), диастолическое — 42—102 мм рт. ст. (65,0 ±3,2).
Таким образом, здесь также отмечаются несколько большие средние систолического и диастолического давлений в легочной артерии в группе, где был СТИ, однако разница статистически недостоверна. Ведущее значение в возникновении систолического тона изгнания имеют анатомические факторы: степень расширения легочной артерии и уплотнения ее стенки за счет процессов эластоза и склероза.
Сочетание обоих признаков легочной гипертензии — шума Грехэм Стила и СТИ — наблюдалось у 4 больных. У больной Т-вой Л., 9 лет, отношение общелегочного сопротивления к периферическому составляло 21%, давление в легочной артерии в систоле — 90, в диастоле — 60 мм рт. ст.; у больной С-вой Р., 22 лет, соответственно 87%, 90 и 42 мм рт. ст.; у больной М-вой И., 4,5 года, — нет данных, 132 и 69 мм рт. ст.; у больной А-вой Н., 16 лет,— 74%, 100 и 68 мм рт. ст.
Следует добавить, что у всех больных с выраженной легочной гипертензией мы констатировали большой нерасщепленный II тон на легочной артерии. Этот признак также является ценным в диагностике легочной гипер-тензии. Его значение при открытом артериальном пороке несколько снижается тем обстоятельством, что при пороке, неосложненном гипертензией, оценка состояния II тона трудна, так как он часто закрыт интенсивным систоло-диастолическим шумом.
Совокупность разобранных выше фонокардиографических симптомов — изолированный систолический шум на легочной артерии, диастолический шум Грехэм Стала, систолический тон изгнания и большой нерасщепленный II тон — позволяет распознать важное осложнение открытого артериального протока: легочную гипертензию.