Что касается сопутствующих явлений при пороках сердца, то в данном изложении речь идет не об изменениях во всем организме, свойственных основному, первичному страданию (ревматизму, сифилису, артериосклерозу) и не о вторичных болезненных состояниях различных органов и систем в связи с недостаточностью кровообращения (о том и другом сообщалось выше при описании клинической картины изолированных пороков); речь идет о поражениях (иногда весьма распространенных) сердца, иногда всего сердечно-сосудистого аппарата, возникающих на той или иной почве.
Мы имели в виду следующие процессы: миокардиты или утомление мышцы предсердий и желудочков с возникающими на этой почве нарушениями сердечного ритма; перикардиты; коронарную недостаточность органического или рефлекторного характера. Регулирующая роль коры головного мозга находится, как мы полагаем, также под воздействием каждого из указанных выше этиологических моментов: ревматизма (ревматический энцефалит — хорея и др.), сифилиса (сифилитический артериит сосудов мозга с нарушением сердечного ритма, иногда даже с полной остановкой желудочков — неврогенная предсерд-но-желудочковая блокада), артериосклероза мозга (аналогичные явления).
Нужно, конечно, особенно подчеркнуть, что выделение (в виде особого описания) этих сопутствующих явлений ни в какой мере не направлено на то, чтобы обеднить, сделать менее многогранной типовую клиническую картину при пороках сердца, а наоборот, преследует цель доказать, что без учета сопутствующих явлений клиническая картина пороков сердца становится схематичной и удаленной от жизни.
Этот комплекс со всеми его вариантами — самый важный из всех комплексов, так как ревматизм является наиболее частой этиологией пороков.
Как указывалось при описании изолированных ревматических пороков, динамика ревматизма сердца обычно развертывается в такой последовательности: ревматический миокардит, ревматический эндокардит, — на известном этапе, таким образом, имеется эндомиокардит. При этом диагноз эндокардита с поражением двустворчатого клапана (вальвулита) на протяжении нескольких первых недель ставится предположительно, ибо систолический шум на верхушке или в пятой точке может развиться и без эндокардита, вследствие мышечной (относительной) недостаточности клапана.
Ревматический миокардит подтверждается, между прочим, данными электрокардиографии: изменением зубца Т (а иногда и Р), наличием предсердно-желудочковой блокады различных степеней, а также другими формами аритмий. Большее или меньшее участие миокарда в ревматизме сердца накладывает определенный отпечаток на всю клиническую картину порока или в самом начале его формирования, или при повторных вспышках ревматизма, иногда спустя много лет.
