Мы подразделяем легочную гипертензию на четыре степени (классификация Н. К. Таланкина): I — давление в легочной артерии от 30 мм рт. ст. до 70% системного; II — более 70% системного: а) сброс крови слева направо, б) переменный; III — сброс крови справа налево; IV—легочная гипертензия+сердечная недостаточность.
Подобная классификация учитывает характер сброса крови и выраженность декомпенсации кровообращения, что важно для определения показаний к операции. Так, для больных с открытым артериальным протоком высокая легочная гипертензия не является противопоказанием к операции так же, как и для больных раннего возраста с дефектом межжелудочковой перегородки.
Диагностика легочной гипертензии без применения катетеризации полостей сердца трудна. Однако имеются косвенные клинические симптомы ее при различных врожденных пороках сердца. У детей раннего возраста отмечаются выраженный двусторонний сердечный горб, разлитой сердечный толчок, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией, передаточная пульсация эпигастральной области, склонность к повторным пневмониям, сердечная недостаточность, гипертрофия желудочков, отставание в росте и весе.
Диагноз подтверждается данными рентгенологического и инструментальных методов исследования: фонокардиографией, электрокимографией, реовазографией и катетеризацией полостей сердца (Rudolf, Cayler, 1958; В. И. Бураковский, Б. А. Константинов, 1964; Ю. Д. Волынский с соавт., 1967, и др.).
При умеренной легочной гипертензии I степени у больных старшего возраста сохраняется типичная клиническая картина, характерная для данного порока. Такие больные жалуются на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке. При обследовании у них отмечаются умеренно выраженная сердечная недостаточность (обычно IIА степени), акцент и расщепление II тона над легочной артерией, изменение на электрокардиограмме и фонокардиограмме.
При выраженной легочной гипертензии исчезают характерные симптомы порока, уменьшается или исчезает шум, появляется цианоз, сначала непостоянный, при физической нагрузке, а затем и в покое, увеличиваются симптомы сердечной недостаточности, нарушается газообмен в легких. Такие больные жалуются на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение и боли в области сердца, головные боли. Периодически могут наблюдаться носовые или легочные кровотечения. В дальнейшем присоединяется тяжелая декомпенсация, протекающая по правожелудочковому типу.
При врожденных пороках сердца, осложненных легочной гипертензией, лечебная тактика различна в зависимости от характера ее, возраста больного, вида врожденного порока сердца и выраженности декомпенсации кровообращения.
