Инфаркты миокарда у детей. Пример инфаркта миокарда при пороке сердца
Инфаркты миокарда у маленьких детей могут возникать вследствие резкого нарушения обмена веществ в сердечной мышце. Нарушение обмена веществ у этих больных зависит от того, что в коронарных сосудах циркулирует смешанная артерио-венозная кровь, бедная кислородом.
Мы попытались провести ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных больных, у которых на аутопсии был обнаружен инфаркт миокарда. Динамического электрокардиографического наблюдения у них не проводилось, так как ни клинически, ни по данным электрокардиограммы не было указаний на коронарную недостаточность.
Приведем выписки из историй болезни.
Больной Ю. Б., 5 лет, поступил в Институт хирургии им. А. В. Вишневского повторно с жалобами на одышку, цианоз, быструю утомляемость. Первый раз мальчик находился на обследовании в возрасте 4 лет, однако в связи с заболеванием скарлатиной был переведен в детскую инфекционную больницу.
Врожденный порок сердца обнаружен в возрасте 3 месяцев, цианоз — 7. С 1 года 3 мес. появились «синюшно-одышечные» приступы, которые участились за последнее время.
Анализ крови: гем. 130%, эр. 9 080 000; цв. пок. 0,71; лейк. 6,75 э. 1; п. 0,5, с. 57; л. 35,5; м. 6; РОЭ 0.
Анализ мочи: уд. вес 1008, белок 0,18%о, лейк. 3—5, эр. 8—10 поле зрения.
Диагноз: тетрада Фалло, инфаркт миокарда.
Обследование больного не было закончено. 9.VI 1961 г. во время акта дефекации ребенок внезапно умер.
Анатомический диагноз: тетрада Фалло; резкое венозное полнокровие и отек головного мозга; развитие множественных диапедезных очагов кровоизлияний в его веществе, в том числе в стволовой части.
При гистотопографическом исследовании (Л. Д. Крымский) был обнаружен обширный свежий инфаркт в межжелудочковой перегородке.
Больная Н. З., 4,5 года, поступила в Институт хирургии 15.IX 1958 г. с жалобами на одышку в покое, цианоз, частые «синюшно-одышечные» приступы. Врожденный порок сердца диагностирован в возрасте 5 мес, когда появился первый «синюшно-одышечный» приступ.
При обследовании: отстает в физическом и умственном развитии, не говорит, не ходит. Рост 84 см, вес 11 кг. Большой родничок не заращен (2x1,5 см), имеется сердечный горб. Границы сердца расширены. Тоны приглушены. В III межреберье слева у грудины выслушивается систолический шум.
Рентгенологически: некоторое усиление легочного рисунка. Сердце расположено горизонтально, Еерхушка закруглена, талия выражена. В косых положениях наблюдается увеличение правого желудочка и западение conus pulmonalis.
После кардиологического обследования (ЭКГ, зондирование полостей сердца) установлен диагноз: триада Фалло.
8.1 1959 г. под гипотермией была сделана попытка произвести операцию Брока. Больная умерла на операционном столе.
Анатомический диагноз: тетрада Фалло; состояние после операции Брока; остановка болезненно измененного сердца.
При микроскопическом гистотопографическом исследовании сердца был обнаружен частично организованный инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки.
Таким образом, у 2 больных при микроскопическом исследовании был обнаружен обширный свежий инфаркт миокарда без поражения коронарных сосудов.
Больной В. М., 55 лет, страдал коарктацией аорты. Повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка развился на фоне обширной аневризмы передней стенки левого желудочка и тяжелой сердечной недостаточности, вследствие чего у него отсутствовал характерный симптом коарктации аорты — гипертония на верхних конечностях. Были выражены склеротические изменения коронарных артерий и аорты.
ЭКГ — правограмма, мерцательная аритмия. Больной скончался.
