Частота болей в сердце при врожденных пороках. Ревмокардит при врожденных пороках сердца
Мы проанализировали истории болезни всех больных, находившихся на обследовании в Институте хирургии. Оказалось, что жалобы на боли за грудиной и в области сердца — не столь редки. Лишь маленькие дети до 4—5 лет не предъявляли их, что, вероятно, связано с тем, что дети в этом возрасте вообще не могут локализовать своих ощущений. Дети школьного возраста отчетливо указывали на боли в области сердца, особенно при физической нагрузке.
По нашим данным, 20% больных с врожденными пороками сердца жаловались на боли в области сердца. При этом мы не смогли установить зависимости между состоянием миокарда (по данным электрокардиограм мы и баллистокардиограммы) и частотой возникновения болей.
Новейшие морфологические и биохимические исследования дают возможность предположить причину развития инфарктов у маленьких детей. Несмотря на резкое увеличение количества новообразованных интрамуральных сосудистых ветвей в гипертрофированном миокарде, обмен веществ, особенно при цианотичных пороках сердца, резко нарушен, что и приводит к развитию инфарктов. Боли в области сердца, на которые жалуются больные с врожденными пороками сердца уже с 5—6-летнего возраста, — один из показателей нарушения обменных процессов и, возможно, развития инфаркта миокарда.
Таким образом, при врожденных пороках сердца у маленьких детей могут наблюдаться инфаркты миокарда без поражения коронарных сосудов, обусловленные нарушением обменных процессов миокарда. Морфологически наблюдаются как микроинфаркты, так и обширные. Клинически они протекают бессимптомно, без типичного при этом состоянии болевого синдрома. При обширных участках поражения инфаркта миокарда они могут быть причиной смерти. Боли в области сердца, столь частые при врожденных пороках сердца, можно расценивать как один из показателей нарушения обменных процессов в миокарде.
Эти больные нуждаются в длительной предоперационной подготовке сердечными средствами (АТФ, кокарбоксилазой, витаминами) с целью нормализации обменных процессов в миокарде.
Ревмокардит при врожденных пороках сердца
Литературные данные о частоте ревматизма при врожденных пороках сердца весьма противоречивы. Большинство авторов указывают, что ревматизм наблюдается редко, однако White (1945), Taussig (1947) относят его к одному из частых осложнений.
Ревматизм чаще описывают при дефекте межпредсердной перегородки. Сочетание митрального стеноза и дефекта межпредсердной перегородки известно в литературе как синдром Лютембаше. Лютембаше, подробно описавший такое сочетание, считал митральный стеноз врожденным. Установлено, что у больных с дефектом межпредсердной перегородки он может быть как врожденным, так и приобретенным.
Большинство авторов считают митральный стеноз, сопутствующий дефекту межпредсердной перегородки, ревматическим. Частота его, по литературным данным, составляет 18—78%.
По мнению Edwards с соавторами (1955), разный процент находок митрального стеноза при дефектах межпредсердной перегородки объясняется различной оценкой авторами секционных и операционных находок. Даже при отсутствии ревматической инфекции в некоторых случаях митральный клапан при дефектах межпредсердной перегородки заметно утолщен, а левое венозное устье, будучи в норме уже правого, кажется еще более узким.
В таких случаях может создаться впечатление наличия митрального стеноза там, где его в действительности нет.
