Причины бактериального эндокардита. Источники бактеремии при эндокардите
По данным большинства исследователей, септический эндокардит — осложнение и проявление бактериемии. Преходящая бактериемия, имеющаяся в норме у здоровых, увеличивается при экстракции зубов, тонзиллэктомии и часто способствует развитию септич ского эндокардита.
В детском возрасте как источник бактериемии имек значение тонзиллэктомия и аденотомия, кариозные зубы, инфекция кишечника. В возникновении стафилоко нового эндокардита играют роль пиодермия, раневь поражения кожи (Lisan с соавт., 1960). Иногда вхо, ными воротами для бактерий в кровь служат пневмонии, хронические гнойный отит и гайморит, заболевания мочевой системы. Описаны также случаи бактериал ного эндокардита после внутрисердечных исследов ний — зондирования полостей сердца и ангиокардиогр; фии с последующим тромбофлебитом (Anderson, Stafurth, 1955).
Развитие подострого септического эндокардита зависит не только от бактериемии, но и от макроорганизм своеобразия его реакций на присутствие в организме микробов и их токсинов.
Затяжной септический эндокардит характеризуется изменением реактивности организма. Иначе нельзя объяснить тот факт, почему маловирулентные микробы обычные обитатели полости рта, верхних дыхательнь путей, кишечника, у части больных вызывает сложнь воспалительный процесс с поражением эндокарда.
Таким образом, эндокардит следует рассматривать как аллергическую реакцию на тот или иной агент, что было подтверждено в опытах на животных (В. П. Кес; рева, 1948; Б. И. Мигунов, 1950).
А. М. Вихерт (1960) на основании анатомического изучения и экспериментального воспроизведения эндокардита выделяет две стадии в течении его: аллергическую абактериальную и бактериальную.
До настоящего времени не установлено, каким образом при врожденных пороках сердца бактерии фиксируются в поврежденном сердце. Однако как предрасполагающие факторы в литературе отмечены градиенты давления между левой и правой половинами сердца механическая травма эндокарда в месте дефекта, наличие фиброза эндокарда и кальцификации краев дефекта в области коарктации, деформации клапанов, повышенное содержание кислорода в правых полостях сердца при внутрисердечных шунтах, повышенная скорость кровотока в местах сужения.
В развитии септического эндартериита, в частности поражения аорты ниже места сужения, помимо общих моментов (изменение реактивности, сенсибилизация сосудов), имеют значение и местные факторы: постоянное травмирование струей крови, протекающей под большим давлением, завихрение крови, образующееся в аневризматическом мешке ниже места сужения аорты.
Локализация поражения септическим эндокардитом зависит от характера врожденного порока сердца. Чаще всего процесс наблюдается в правом сердце: в артериальном протоке (его легочном конце), на клапанах легочной артерии; на краях дефекта межжелудочковой перегородки, трикуспидальном клапане, стенке правого желудочка, находящейся против дефекта, клапанах легочной артерии; по краям дефекта межпредсердной перегородки, при этом инфекция может распространяться на левое ушко.
При коарктации аорты септический процесс локализуется на стенке аорты дистальнее сужения ее, что обусловлено большим боковым давлением; при тетраде Фалло — на клапанах легочной артерии, трехстворчатом клапане, стенке правого желудка и в области дефекта межжелудочковой перегородки (А. С. Налбат, 1956; В. Л. Фастовский, 1958).
