Эффективность лечения эндокардита при пороке сердца. Бородавчатый эндокардит при врожденном пороке сердца
В Институте хирургии им. А. В. Вишневского всем больным, страдающим бактериальным эндокардитом, проводилось терапевтическое лечение. В связи с длительностью его 5 больных были переведены в терапевтическую клинику. Они получали большие дозы антибиотиков с учетом чувствительности флоры, выделенной при посеве крови.
Антибактериальная терапия с последующим оперативным вмешательством проведена 12 больным: 10— с открытым артериальным протоком и 2 — с изолированным стенозом легочной артерии. Несмотря на оперативное лечение, 1 погибла от септического эндокардита, а у 2-й наблюдалось тяжелое обострение септического процесса.
Таким образом, результаты оперативного лечения зависят от длительности септического эндокардита, выраженности симптомов последнего и результатов антибактериальной терапии, проведенной перед операцией.
Литературные данные о безбактерийном бородавчатом эндокардите у больных врожденными пороками сердца немногочисленны. Однако осложнение врожденных пороков этим заболеванием не является редким.
Выяснение этиологии и клинической картины безбактерийного эндокардита имеет практическое и теоретическое значение. Он был получен в экспериментах на животных путем сенсибилизации их чужеродным белком и последующим введением в кровяное русло разрешающей дозы того же белка.
Л. Д. Крымский (1961, 1963) описал безбактерийный эндокардит, обнаруженный на аутопсии у 5 больных с врожденными пороками сердца, К. Ф. Ширяева (1965) у 10. Микроскопическое исследование эндокарда, произведенное Л. Д. Крымским, показало, что при локализации его в области выходного тракта правого желудочка в его просвет выстояли множественные фиброзные бородавки. При этом в коллагеновсм массиве в области инфундибулярното сужения местами бородавки без резкой границы как бы «выходили» из той части коллагенового массива, которая подвергалась так называемому превращению (или «некрозу»).
Мы наблюдали безбактерийный бородавчатый эндокардит у 26 из 2648 больных врожденными пороками сердца, преимущественно цианотическими, из них у 24 группы Фалло и у 2 при дефектах межжелудочковой перегородки.
При этом у 8 больных диагноз установлен на аутопсии, у 4 — клинически и подтвержден аутопсией и у 14 — только клинически. По данным аутопсии, у 7 процесс локализовался в выходном тракте правого желудочка, у 3 — в трехстворчатом клапане, у 2—в виде пристеночного эндокардита правого желудочка.
Таким образом, эндокардит чаще развивался в области измененного вследствие порока сердца выходного тракта правого желудочка. Бородавчатый эндокардит приводил к еще большему сужению выходного тракта, вплоть до почти полной закупорки его.
Все это существенно изменяло клиническую картину заболевания и значительно отягощало состояние больных, приводя к еще большей гипоксии, вплоть до летального исхода. При закупорке выходного тракта правого желудочка бородавчатыми разрастаниями у больных появлялись приступы, которые были ошибочно расценены Л. Д. Крымским (1962, 1963) и В. Б. Гольфандом (1964) как «синюшно-одышечные», характерные для больных тетрадой Фалло. Они послужили причиной смерти 3 больных. У остальных 9 причиной являлись сердечная недостаточность (у 4), тромбоэмболия сосудов мозга (у 2), гипоксический отек мозга (у 1), нарушения гемодинамики и ликвородинамики головного мозга (у 2).
