Смертность при бактериальном эндокардите. Возбудители бактериального эндокардита
Смертность от септического эндокардита при врожденных пороках сердца составляет, по секционным данным Abbot (1936), 7—8%, Gelfman (1942)—6,6%, для больных старше 2 лет—16,6%, Askanas (1961)-18,5%.
Частота бактериального эндокардита у больных врожденными пороками сердца , по данным Института хирургии им. А. В. Вишневского, составляет 0,66% (17 из 2648 больных).
Мы наблюдали бактериальный эндокардит преимущественно у больных с пороками сердца «бледного» типа— у 14 из 17 больных и только у 3 — с цианозом.
Многие авторы полагают, что бактериальный эндокардит у детей наблюдается редко, а у новорожденных совсем не встречается.
Askanas (1960) обнаружил эндокардит у больных 7—20 лет, А. А. Намазова и Ф. И. Заргарли (1965) —у больных старше 4 лет, Blumenthal с соавторами — у трехмесячного ребенка, Culter с соавторами (1958)—у 10-дневного, что указывает на возможность заболевания и в раннем детском возрасте.
В Институте хирургии им. А. В. Вишневского бактериальный эндокардит наблюдался у 17 больных от 4 до 30 лет: в возрасте 4—7 лет было 3 больных, 8— 15 лет — 9, до 30 лет — 5.
Возбудителем бактериального эндокардита в 75— 85% случаев является зеленящий стрептококк (Paterson, 1956; Schaub, 1959; Blumenthal с соавт., 1960; Т. Г. Траяиова, 1961, и др.).
За последние годы участились случаи стафилококкового эндокардита, который, по данным Milton (1957), Hoffman с соавторами (1959), Lison с соавторами (1960) и других, занимает по частоте второе место, особенно в хирургических клиниках. Возбудителем эндокардита могут быть энтерококк (Vogler, Dorney, 1962), диплококк (Blumenthal с соавт., 1960), гемолитический и негемолитический стрептококки, а также другая микробная флора (Culter с соавт., 1958). Очень часто из крови выделяются те микробы, которые обычно имеются на слизистой верхних дыхательных путей, в полости рта и в кишечнике у здоровых. Vogler и Dorney (1962) из крови больных, страдающих бактериальным эндокардитом, осложнившим врожденный порок сердца, были выделены наряду с зеленящим стрептококком и стафилококком энтерококк, различные виды негемолитического стрептококка, бруцелл и др.
При бактериальных эндокардитах посев крови, как правило, бывает положительным. Так, Н. В. Журавская (1953) получила положительную гемокультуру у 96,2% больных бактериальным эндокардитом, Н. Д. Страже-ско (1949) —у 100%, М. И. Теодори (1965) —у 42,7%.
В Институте хирургии им. А. В. Вишневского положительная гемокультура получена у 11 из 17 больных, причем у 10 — выделен стафилококк, а у 1 — негемолитический стрептококк.
Бактериальный эндокардит как самостоятельное заболевание, не связанное с предшествующим ревмокардитом, в настоящее время признается большинством ученых.
Известно, что часто эндокардит осложняет уже поврежденные каким-либо процессом клапаны (Н. Г. Этингер, 1949; Е. М. Тареев, 1955; А. М. Вихерт, 1960). Впервые на это указал В. К. Высокович (1885).
