Как уже было ранее отмечено, нормальный внешний вид груди играет ключевую роль в жизни женщины, создавая ощущение ее физической и психологической целостности. Любое отклонение от нормы (речь идет как о форме, так и о размерах молочных желез) воспринимается однозначно в негативном свете (рассматривается как непривлекательное). Указанная проблема однозначно имеет не только эстетическую значимость.
Длительное существование негативного эмоционального фона, обусловленное нарушениями внешнего вида, может существенно ухудшать самооценку и качество жизни женщины.
В течение двух последних десятилетий пластическая хирургия работала над решением данной проблемы. В частности, разрабатывались и разрабатываются в настоящее время сбалансированные методики оперативных вмешательств, которые позволили бы осуществить фундаментальную коррекцию размеров и форм молочных желез. Наряду с совершенствованием техники операций успехи в данной области во многом обусловлены разработкой и внедрением в клиническую практику более совершенных типов имплантатов молочных желез.
Целью любых хирургических вмешательств является улучшение внешнего вида молочных желез для создания такого внешнего вида молочных желез, который бы соответствовал эстетическим представлениям женщины. К изменениям, требующим хирургической коррекции, относятся: уменьшение объема, изменение формы без уменьшения или увеличения объема, увеличение, а также восстановление симметричности. Показания для использования активной хирургической тактики выставляют с учетом различных оценочных критериев.
Для каждой женщины любые деформационные изменения молочных желез расцениваются как существенные косметические дефекты и могут создавать условия для возникновения длительно персистирующего эмоционального стресса. Таким образом, показания для лечения могут быть как эстетическими, так и психологическими (иногда - комбинированными). Соматические показания для использования активной хирургической тактики при наличии деформационных изменений молочных желез могут выставляться при возникновении физических жалоб.
Размеры молочных желез, значительно превышающие нормальные, могут обусловливать возникновение патологической симптоматики, в частности, болевого синдрома с локализацией болей в груди и спине. Социальные показания могут иметь место при наличии факторов, связанных с особенностями личности или в связи с профессиональной деятельностью женщины.
Увеличение молочных желез, равно как и их уменьшение, на сегодняшний день не могут рассматриваться как исключительно косметические оперативные вмешательства. Общепринятым является подход, согласно которому указанные виды хирургических вмешательств являются составляющей частью коррекции нарушенного физического или психологического здоровья.
а) Классификация врожденных деформационных изменений молочных желез. К наиболее часто встречающимся врожденным деформационным изменениям относятся асимметрия молочных желез, тубулярная деформация молочных желез, а также синдром Поланда. Выраженная гипоплазия или гипертрофия молочной железы (выраженное отклонение от нормы) также могут рассматриваться как типы деформационных изменений.
Тубулярная деформация молочных желез, в частности, достаточно часто может встречаться в различной степени выраженности при гипоплазии или гипертрофии молочных желез, что существенно затрудняет проведение дифференциального диагностического поиска.
Рисунок 1. Женщина 16 лет с тубулярными молочными железами.
Принципиально важным моментом является необходимость в рассматривании деформационного изменения молочных желез как патологического состояния, требующего коррекции, для того, чтобы состояние расценивалось как страховой случай (с оплатой по факту оказания медицинской помощи). В то время как гипоплазия молочной железы лишь в редких случаях расценивается как состояние, требующее медицинской коррекции, оказание медицинской помощи при любых других деформационных изменениях должно в обязательном порядке рассматриваться как страховой случай.
Медицинские показания для хирургической коррекции гипертрофии молочной железы имеются (согласно результатам исследования Zwiorek и др.) при резекционном весе, превышающем квадрат значения индекса массы тела (ИМТ2 г).
Рисунок 2. 22-летняя женщина с выраженной асимметрией молочных желез - классический вариант, гипоплазия одной из молочных желез (справа) и «нормальный» вид молочной железы слева (небольшое опущение слева).
Даже при «естественной» асимметрии молочных желез чрезмерная выраженность проявлений должна рассматриваться как деформационная патология. Как правило, в клинической практике достаточно часто встречаются случаи, когда есть необходимость в проведении повторных (этапных) корригирующих вмешательств. Таким образом, в подобных случаях рекомендуется выставлять медицинские показания для применения активной хирургической тактики.
В последующих статьях на сайте основное внимание уделено описанию деформационных патологических изменений груди. В частности, приведено описание хирургической коррекции гипоплазии и гипертрофии молочной железы.
