При оценке характера, а также степени выраженности асимметрии молочных желез есть необходимость в определении роли различных анатомических структур в формировании асимметричного внешнего вида. К данным анатомическим структурам относятся грудная стенка, мышцы, а также молочная железа. В тех случаях, когда объективно отмечается наличие аномалий развития в других анатомических областях тела, зачастую речь идет о синдроме Поланда.
При простой асимметрии молочных желез отмечается увеличение молочной железы с одной из сторон. Начальные стадии тубулярной деформационной асимметрии молочных желез нередко могут быть диагностированы заблаговременно.
При обосновании рекомендаций для лечения необходимо определиться с размерами «нормальной» молочной железы. В зависимости от этого устанавливается объем (и характер) хирургической коррекции. Помимо всего прочего, должны учитываться пожелания женщины относительно размеров и формы молочных желез.
В принципе, хирургическая тактика должна быть ориентирована на формирование симметричного внешнего вида молочных желез (в зависимости от типа вмешательства - увеличение или уменьшение молочных желез). Согласно статистическим данным, в подавляющем большинстве случаев выполняются вмешательства по увеличению молочных желез (и лишь в относительно редких случаях - редукционные вмешательства, направленные на уменьшение размеров молочных желез).
В зависимости от исходного внешнего вида (клинической картины), а также с учетом пожеланий женщины формирование симметричного внешнего вида молочных желез достигается комбинированием редукционных и аугментационных методик, детально описанных в соответствующих разделах данной книги.
Рисунок 1. 22-летняя женщина с выраженной асимметрией молочных желез - классический вариант, гипоплазия одной из молочных желез (справа) и «нормальный» вид молочной железы слева (небольшое опущение слева):
а, б. Внешний вид до операции.
Рисунок 1. Продолжение. в, г. 8 мес. после ретропекторальной аугментационной маммопластики справа (анатомический силиконовый гелевый имплантат 195 см3) в сочетании с мастопексией по Lejour слева. В послеоперационном периоде отмечается симметрия молочных желез, несмотря на то, что правая молочная железа имеет несколько большую проекцию за счет имплантата (рубцы имеют розоватую окраску).
Зачастую встречаются клинические случаи, когда одна из молочных желез имеет большие размеры и отмечается ее опущение, тогда как молочная железа с другой стороны уплотнена и умеренно гипоплазирована. В подобных ситуациях целесообразно использование комбинированной хирургической тактики, включающей в себя увеличение молочной железы с одной стороны и подтяжку молочной железы с другой стороны (рис. 1, 2).
Зачастую определение разницы в размерах молочных желез с обеих сторон может быть сопряжено со значительными трудностями. Как бы то ни было, принципиально важно выполнить измерения с максимальной точностью, в плановом предоперационном порядке (например, с помощью использования методики примерочных имплантатов).
Рисунок 2. 22-летняя женщина с выраженной асимметрией молочных желез (вариант, близкий к тубулярной деформации молочных желез): двусторонняя гипоплазия молочных желез в сочетании с увеличением ареолы слева:
а, б. Внешний вид до операции.
Рисунок 2. в, г. 6 мес. после ретромаммарной аугментационной маммопластики с использованием имплантатов различной формы для выравнивания проекции слева и справа. Была выполнена установка каплевидного силиконового гелевого имплантата слева (235 см3) и силиконового гелевого анатомического имплантата справа (330 см3); с обеих сторон использовали субмаммарный доступ для контурирования субмаммарной складки, и выполнена периареолярная мастопексия слева. В послеоперационном периоде отмечается симметрия молочных желез, однако объективно имеет место повторное увеличение ареолы слева.
Интраоперационная оценка состояния, а также определение размеров молочных желез должно осуществляться в положении сидя (предпочтительно - с фиксированными приподнятыми руками). Увеличенная молочная железа выглядит несколько шире до тех пор, пока имплантат будет сдавленным тканями.
Несмотря на то, что в современной пластической хирургии имеются разнообразные способы формирования симметричного внешнего вида молочных желез, в предоперационном периоде рекомендуется проинформировать женщину о том, что абсолютная симметрия принципиально недостижима и что со временем возможно повторное опущение молочной железы, имеющей больший вес.
