Внутривенные анестетики используются для ввода и поддержания анестезии, а также для седации в палате интенсивной терапии и при выполнении болезненных или неприятных процедур. Доступные анестетики: тиопентал натрия, пропофол, этомидат, кетамин. Этомидат используется сравнительно редко. Долгое время считалось, что кетамин противопоказан при нейроанестезии, но последние исследования нейропрогекгивпых свойств кетамина реабилитировали этот препарат.
Преимущества и недостатки ТВВА по сравнению с ингаляционной анестезией будут рассмотрены ниже.
Ввеление в наркоз внутривенными анестетиками. Внутривенные анестетики чаще всего используются для индукции анестезии, так как их действие обеспечивает мягкое засыпание и контроль над проходимостью дыхательных путей на ранних этапах, что важно как в нейрохирургии, так и во многих других видах хирургии.
Несмотря на то, что вводный ингаляционный наркоз, возможно, является менее контролируемым вследствие расширения сосудов и возможности изменения ВЧД, ингаляционные анестетики оказываются разумной альтернативой при противопоказаниях к внутривенной индукции (например, у детей при отсутствии венозного доступа).
Поддержание анестезии внутривенными анестетиками. Для поддержания анестезии может использоваться пропофол, т.к. его фармакокинетический профиль подходит для тотальной внутривенной анестезии. Изменение скорости введения быстро приводит к изменению его концентрации в плазме, а некоторое время спустя к изменению эффективной концентрации. После прекращения инфузии пропофол быстро выводится из крови, что приводит к прогнозируемому пробуждению пациента.
Седация внутривенными анестетиками. В палате интенсивной терапии иропофол часто используют для седации, в т.ч. у пациентов с травмами головы. Даже после проведения продолжительных инфузии, время пробуждения по-прежнему может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. Инфузия пронофола также может использоваться для седации при краниотомии на фоне сохранного сознания или при мелких манипуляциях.
Инфузия тиопентала натрия используется для подавления метаболической активности головного мозга у пациентов с неконтролируемыми подъемами ВЧД или при эпилептическом статусе. Фармакокинетические особенности тиопентала натрия обеспечивают медленное (иногда в течение нескольких суток) пробуждение после прекращения инфузии.