Бета-адреноблокаторы в анестезиологии. Показания и механизмы действия
Поддержание адекватного церебрального перфузионного давления зависит от нескольких факторов. Стабильное САД помогает поддерживать адекватное перфузионное давление мозга. Препараты, влияющие на сосудистый тонус могут быть востребованы как во время анестезии, так и в палате интенсивной терапии.
Их следует использовать после того, как предприняты все другие способы обеспечить оптимальный кровоток: изменено положение пациента на операционном столе, скорректирована гиповолемия, налажены параметры вентиляции и подобраны дозировки других лекарственных средств — препаратов для седациии, гипнотиков, анальгетиков, миорелаксантов, аптиконвульсантов.
Некоторые хирургические манипуляции, например, тракция тройничного нерва, сдавление спинного мозга, могут вызвать временную, по отчетливую гипертензию. Эти эпизоды сигнализируют о возможном возникновении неврологических осложнений, о чем необходимо немедленно сообщать оперирующему хирургу.
Некоторые этапы операции связаны с предсказуемой стимуляцией болевых рецепторов, например, закрепление скоб Мэйфилда. При достаточной глубине анестезиии и анальгезии реакция на эти эпизоды притупляется. Во время краниотомии почти у 50% пациентов наблюдаются подъемы систолического артериального давления, при этом существует связь между подъемом систолического АД выше 160 мм рт.ст. и частотой возникновения кровотечений.
Пациенты, оперируемые по поводу сосудистых мальформаций головного мозга особенно склонны к увеличению церебрального объема крови. У пациентов с САК часто отмечается ишемия миокарда. Существует множество препаратов для лечения и предупреждения подъемов артериального давления, но слишком мало подтверждений большей эффективности какого-либо из них для улучшения состояния пациента.
Бета-блокаторы в анестезиологии. В эту группу входит множество препаратов, отличающихся друг от друга специфичностью действия на различные типы адренорецеиторов. Некоторые из них обладают внутренней симпатомиметической активностью, в то время как другие обладают мембраностабилизируюшим действием. Чаще всего в нейроанестезиологии применяют лабетолол и эсмолол.
Механизм действия бета-блокаторов в анестезиологии:
• Эсмолол—относительно селективный b1-блокатор и практически не обладает внутренней симпатомиметической активностью.
• Лабетолол—селективный антагонист а1b1 и b2 рецепторов, а также обладает внутренней симпатомиметической активностью, реализуемой через b2-рецепторы.
Дозировка и продолжительность действия бета-адреноблокаторов
Эсмолол:
• Обычно назначается в виде внутривенной инфузии в дозе 50-150 мкг/кг мин, титруя дозу в зависимости от эффекта: доза в 300 мкг/кг мин назначается для быстрого купирования послеоперационной гиперемии головного мозга.
• Максимальный эффект наступает в течение 6-10 минут после начала ипфузии и сохраняется около 20 минут после ее окончания.
Лабетолол:
• 5-20 мг внутривенно болюсно в течение двух минут, при недостаточном эффекте дозу можно увеличивать до суммарной в 200 мг.
• Начало действия через 5-30 минут.
• Продолжительность действия примерно 2-4 часа
• Возможно микроструйпое введение на уровне 20-160 мг/час.
Неврологические эффекты бета-адреноблокаторов:
• Отсутствует непосредственное воздействие на мозговой кровоток и ауторегуляцию.
• Эсмолол позволяет снизить степень церебральной гиперемии, которая наблюдается при выходе из наркоза после краниотомии, ЧТО, вероятно, объясняется его антигипертензивным действием.
Системные эффекты бета-адреноблокаторов:
• Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сердечного выброса (СВ) ведет к снижению систолического, диастолического и среднего артериального давления (САД).
• САД снижается примерно на 0,1 мм рт.ст./l мг лабетолола.
• Лабетолол и эсмолол не влияют на тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей.
Видео фармакологические, побочные эффекты бета-адреноблокаторов
