Блокаторы кальциевых каналов и нитраты в анестезиологии. Показания и механизмы действия
Препараты группы дигидропиридина включают нифедипин, никардипин, амлодипин. Пимодипин чаще используется для профилактики вазоспазма у пациентов с САК, чем для коррекции артериальной гипертензии.
Механизм действия блокаторов кальциевых каналов:
• Блокада кальциевых каналов гладких мышц стенок сосудов.
• Небольшое изменение сердечного выброса, связанное с воздействием на барорецепторы.
• Дигидропиридины на внутрисердечную проводимость не влияют.
Дозы и прололжительность действия блокаторов кальциевых каналов
Нифедипин:
• 10-20 мг внутрь или сублишвально (извлечь содержимое капсулы и положить под язык, использовать с осторожностью)
• Ограниченное всасывание при трансбуккальном введении, эффект возникает после всасывания в желудке.
• Максимальный эффект наступает через 15-30 минут после введения
• Продолжительность действия около шести часов.
Неврологические эффекты блокаторов кальциевых каналов. Небольшой подъем церебрального кровотока связан с вазодилатацией.
Системные эффекты блокаторов кальциевых каналов:
• Снижение тонуса сосудов приводит к снижению систолического, диастолического и среднего АД.
• Обычно не влияют на сердечный выброс.
• Могут вызывать рефлекторную тахикардию.
• Считается, что при сублингвальном применении нифединин плохо всасывается, и связан с серьезными побочными эффектами (включая ишемию головного мозга и миокарда. При выборе дозировки и способа введения тщательно взвесить соотношение риска и пользы.
Нитраты в анестезиологии
Тринитроглицерин наиболее часто используемый препарат, хотя в прошлом широко применялся натрия нитропруссид. Обычно в нейроанестезиологии нитраты стараются не применять из-за риска церебральной вазодилатации и повышения ВЧД.
Механизм действия нитратов. Активация гуанилатциклазы посредством оксида азота (II) приводит к увеличению концентрации цГМФ, расслаблению гладкомышечных клеток сосудистой стенки.
Тринитроглицерин:
• 300 мкг сублишвально
• Внутривенные инфузии по 10-400 мкг/мин
• максимальный эффект достигается через три минуты после сублингвального приема.
• после внутривенного введения начало действия через 90-120 секунд
• длительность действия около 15-30 минут.
Неврологические эффекты нитратов:
• Вазодилатация.
• Поддержание церебрального перфузионного давления.
• Повышение ВЧД, особенно при истощении компенсаторных механизмов.
Системные эффекты нитратов:
• Снижение тонуса вен ведет к снижению преднагрузки.
• Снижение тонуса артерий ведет к снижению систолического и среднего АД.
• Сердечный выброс обычно не изменяется.
• Возможно развитие рефлекторной тахикардии.
Видео фармакологические, побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов
