При этом число заболеваний стареющего организма усугубляется неадекватными для стареющего организма нагрузками на фоне возрастного снижения реактивности. Это явление получило название полиморбидности (или мультиморбидности), что создает одну из проблем гериатрии. Взаимовлияние этих заболеваний, которые проявляются различными нозологическими формами, создает значительные диагностические трудности, но и влияет на правильный выбор способов их лечения.
Принято считать, что наиболее часто в различных сочетаниях и разной степени клинической симптоматики развиваются атеросклеротические поражения сосудов сердца и головного мозга, артериальная симптоматическая гипертензия и гипертоническая болезнь, эмфизема легких, хронические заболевания органов пищеварения чаще с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, опухолевые заболевания, прежде всего злокачественные, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, аденома предстательной железы, артрозы и остеохондроз позвоночника, психическая депрессия и другие.
Оба эти пути развития полиморбидности нередко встречаются и в хирургической практике, при этом они могут пересекаться. К примеру, достаточно часто сочетание атеросклеротического поражения верхних и нижних ветвей аорты с желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря, в основе которых не последнюю роль играют нарушения холестеринового обмена.
Помимо полиморбидности на трудности диагностики заболеваний у пожилых влияет часто атипичное течение заболеваний, что проявляется изменением или отсутствием симптомов заболевания, характерных для пациентов молодого и среднего возраста. Латентное течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями вплоть до отсутствия типичного дебюта заболевания и, наконец, асимптомное течение болезни в случаях острого инфаркта миокарда (увеличение частоты безболевой ишемии), перитонита, перфоративной язвы желудка, а также отсутствие высокой температуры и характерных изменений лейкоцитарной формулы в анализе крови часто дезориентирует врача.
При оценке трудностей установления диагноза у пожилых следует иметь в виду довольно частые у пожилых неясные анемии, которые требуют исключения не только В12-дефицитной анемии или скрытой кровопотери из желудочно-кишечного тракта, но и таких заболеваний, как сепсис, пиелонефрит, туберкулез.
Типичный пример ME — неверный диагноз и ошибки в выборе и проведении лекарственной терапии, полипрогмазия с развитием тяжелого метаболического нарушения вследствие нежелательного лекарственного взаимодействия, проведение необоснованной хирургической операции или необоснованное воздержание от нее.
Все эти биологические особенности старения организма сказываются самым неблагоприятным образом на морфофункциональных изменениях основных органов и систем пациентов, которые необходимо учитывать при решении вопроса о показаниях к хирургической операции и ее переносимости пациентом, а также выборе метода адекватного анестезиологического пособия.
