МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Внутреннее дренирование общего желчного протока. ХДА - холедохоеюноанастомоз

Супрадуоденальная холедоходуоденостомия впервые выполнена Riedel в 1888 г. и уже на протяжении более 100 лет является самым распространенным видом бидиодигистивного анастамоза. Частота данной операции, как метода завершения холедохотомии, составляет 13,7—59,4%. Внутреннее дренирование билиарного тракта представляет интереснейшую страницу в истории желчной хирургии. Метод претерпел эволюцию с течением времени: от освоения к широкому использованию и, наконец, к резкому ограничению показаний (прежде всего в связи с современными возможностями малоинвазивной хирургии).

Осложнения при выполнении внутреннего дренирования в ранний послеоперационный период составляют от 4 до 14%. Наиболее часты нагноение послеоперационной раны, несостоятельность швов анастомоза, длительное желчеистечение из дренажей, внутрибрюшные абсцессы и наружные желчные свищи, развитие послеоперационного панкреатита, кровотечения.
В любой модификации операция наложения ХДА сопровождается разрушением стенки ДПК с последующим рефлюксом дуоденального содержимого в желчные протоки, развитием холангита и т.д..

Первые опыты хирургического разрешения обструкции желчевыводящих путей сопровождались высокой летальностью, поэтому многими учеными параллельно разрабатывались методы бескровного лечения ХЛ.
A. Mondet, С. Mazzariello и др. использовали специальные щипцы, введенные непосредственно в общий печеночный проток через катетер Кера для литэкстракции.

С. Magarey, З.А. Цхакая, Д.Ф. Благовидов, М.В. Данилов, А.И. Нечай и соавт., А.К. Георгадзе удаляли желчные камни с помощью зондов Фогарти и Дормия. Другие предпринимали попытки растворить желчные камни на «месте», используя следующие виды растворителей — эфир (J. Walker), хлороформ (R. Best), гепарин (В.В. Стукалов, A.M. Жук), А.И. Нечайи др. Вещества вводились непосредственно в желчные протоки, однако впоследствии выяснилось, что большинство из них не обладают свойствами растворителей в отношении желчных камней, а другие, более того, вызывают воспалительный процесс в стенке протоков с последующим развитием стриктур и стенозов.
И только с 1935г. в хирургии желчных путей произошло революционное событие — разработана технология ЛХЭ.

Многие ученые сделали вклад в развитие лапароскопической хирургии (Н. Kalk, J. Veress, К. Semm, Е. Frimberger, Е. Muche). А в июне 1987 г. во Франции F. Mouret впервые выполнил ЛХЭ человеку. С тех пор ЛХЭ завоевала признание во всем мире.
В нашей стране первые ЛХЭ были выполнены в 1991 г. в клиниках, руководимых академиками Б.В. Петровским и B.C. Савельевым.

дренирование общего желчного протока

Кроме того, ученые Омской государственной медицинской академии под руководством проф. С.И. Возлюбленного с соавт. разработали методику троакарной фиброхоледохоскопии, с ревизией, возможной ЛЭ, санацией ОЖП.

В нашей стране ПСТ впервые произведена в 1976 г. Д.Ф. Благовидовым и соавторами в институте хирургии им. А.В. Вишневского, а затем в 1977 г. проф. Ю.М. Панцыревым и в 1985 г. акад. B.C. Савельевым и др.
Наряду с ними многие авторы опубликовали и противопоказания к ПСТ. Большинство из них подразделяют противопоказания на абсолютные и относительные, а также на общие и местные.

К абсолютным противопоказаниям относятся острый панкреатит (и другие заболевания ПЖ: последствия панкреонекроза, свежие постнекротические псевдокисты), стеноз терминального отдела ОЖП на большом протяжении, аномалия развития желчевыводящих путей, нарушение свертываемости крови, цирроз печени, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность. К относительным противопоказаниям многие авторы относят состояния, которые могут вызвать технические трудности для выполнения РХПГ с ЭПТ. Это прежде всего кжстаампулярные дивертикулы, резецированный желудок, высокое расположение камней, наличие камней во внутрипеченочных протоках, атипичное расположение БДС.

Из осложнений, возникающих после рентгеноэндоскопических вмешательств, наибольшего внимания заслуживают непосредственно связанные с прямым вмешательством на БДС ДПК: гиперамилазурия, острый послеоперационный панкреатит, кровотечение, перфорация двенадцатиперстной кишки, вклинение конкремента с корзинкой Дормиа, холангит, кардиореспираторные осложнения. Частота этих осложнений составляет 0,6—23,4%.

Кровотечение из рассеченной стенки БДС ДПК, встречающееся, по данным разных авторов, в 0,6-14,4% случаев; ретродуоденальные перфорации встречаются в 0,2—0,5% наблюдений, с формированием ретроперитонеальных абсцессов — в 0,4% или гематом — в 0,3%, обширные эмфиземы забрюшинной клетчатки, пневмоперитонеум — в 0,8—2,4%; нередким и тяжелым осложнением является гиперамилаземия в 22—44% и острый панкреатит — частота его возникновения, по данным различных авторов, составляет 0,8—25,2%. Летальность при деструктивных формах достигает 80%. Кроме того, при неадекватной декомпрессии желчных протоков имеется опасность прогрессивного нарастания явлений гнойного холангита вплоть до холангиоген-ного абсцедирования и развития билиарного сепсиса и наоборот, при одномоментной радикальной санации холедоха у ослабленных пациентов с длительной и выраженной гипербилирубинемией, с явлениями полиорганной недостаточности существует опасность прогрессирования явлений печеночно-почечной недостаточности — что описывается в литературе как «синдром разгрузки». Для профилактики развития гепатаргии у данной категории больных предложены различные способы дозированной декомпрессии желчных протоков.

Травмирующие поджелудочную железу факторы: скорость введения рентгеноконтрастного вещества, давление, объем, температура, его многократное введение, а также введение в подслизистую основу затрудненные и многократные попытки канюляции БДС, непосредственная электротравма ПЖ и парапанкреатической клетчатки, интрадуктальное введение контрастного вещества в главный панкреатический проток с развитием гидродинамической и осмотической травмы ацинусов, неправильная ориентация папиллотома, панкреатическая сфинктеротомия, длительность проведения ЭПТ более 30 минут, длительность канюляции БДС для проведения РПХГ более 15 минут. В большинстве случаев панкреатит удается купировать консервативными удалением конкрементов холедоха; с лапароскопической холедохолитотомией. Но значительное число пациентов по-прежнему оперируются «традиционным» путем.

По данным Б.В. Петровского с соавт., О.Б. Милонова с соавт., у 15—46% больных холедохотомия завершается билиодигестивным соустьем. С применением ПСТ число таких операций уменьшается. Тем не менее число открытых операций холедохолитотомии остается достаточно значительным и составляет, по данным разных авторов, от 41 до 66%.

Таким образом, в настоящее время РХПГ с ЭПТ принято считать операцией выбора у больных с ХЛ, как подготовительный этап перед ХЭ, а так же как отдельная операция при резидуальном или рецидивном ХЛ у больных ПХЭС.

С накоплением опыта проведения данной миниинвазивной операции, усовершенствованием оборудования и инструментария расширяются показания к данной методике, расширились возможности. Однако это не привело к исчезновению открытых операций на желчевыводящих путях (ХЛТ с последующей дренажной системой, в некоторых случаях наложение БДА).

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Хирургия ЖКБ":
  1. Иммуносупрессия после трансплантации поджелудочной железы. Принципы
  2. Осложнения трансплантации поджелудочной железы. Ранние и поздние
  3. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) у пожилых. Сопутствующие болезни
  4. Биология старения организма. Значение в хирургии
  5. Физиология старения организма. Морфофункциональные изменения
  6. Старческие изменения иммунитета. Иммунная система пожилых
  7. Анестезия у пожилых. Оценка интраоперационного риска
  8. Частота желчнокаменной болезни (ЖКБ). Распространенность
  9. История лечения холедохолитиаза. Наружное дренирование общего желчного протока
  10. Внутреннее дренирование общего желчного протока. ХДА - холедохоеюноанастомоз
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: