МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

История лечения холедохолитиаза. Наружное дренирование общего желчного протока

Эволюция методов хирургического лечения патологии внепеченочных желчных путей шла и идет по пути поиска наиболее эффективных, безопасных и имеющих наилучшие непосредственные и отдаленные результаты видов операций.
Первые попытки хирургического лечения ЖКБ были предприняты во второй половине XIX в. после разработки методов асептики и антисептики.

Развитие анестезии стимулировало прогресс хирургических методов лечения. В 1881 г W. Halsted, 15 июня 1882 г. немецкий хирург С. Langenbuch произвел первую в мире операцию по удалению желчного пузыря. Первую холецистэктомию в России произвел в 1886 г. профессор Ю.Ф. Коссинский по поводу эмпиемы и камней желчного пузыря с летальным исходом, вторую — Матляковский А.Н. в 1889 г. с благоприятным исходом. Выполняли холецистэктомию и другие хирурги (Meredith, Н.В. Склифосовский, А.Т. Богаевский, Courvoisier, А.Ф. Каблуков).

Первая супрадуоденальная холедохотомия была произведена в 1882 г. Marcy. Т. Arianof считает, что приоритет первой холедохотомии принадлежит немецкому хирургу F. Lummel, который в 1884 г. после удаления желчного пузыря произвел холедохотомию.

R. Abbe в 1891 г. предложил холедохолитотомию и наружное отведение желчи. После вскрытия холедоха он удалил из него 4 камня и дренировал резиновой трубкой наружу через пузырный проток. Через семь лет, в 1898 г., российский хирург Ф.И. Березкин повторил эту операцию. Он сделал разрез стенки холедоха над камнем и удалил его ложечкой по частям. К месту разреза подвел дренажную трубку и три тампона.

В связи с тем, что наружное дренирование желчных путей не могло обеспечить весь спектр устранения патологии желчных путей, стали активно разрабатываться виды операций их внутреннего дренирования. К таким операциям относятся билиодигестивные анастомозы (БДА).

Уже к концу XIX и началу XX вв. были выполнены основные операции на внепеченочных желчных протоках: холедохотомия (Kummel), супрадуоденальная холедоходуоденостомия (Ridel), дуоденотомия с рассечением Фатерова соска и извлечением вколоченного камня (Langenbuch), трансдуоденальный холедоходуоденоанастомоз (Kocher) и др..

холедохолитиаз

Суть холедохотомии заключается во вскрытии холедоха, эвакуации содержимого, при необходимости литотрипсия (ЛТ) и литэкстракция (ЛЭ).

В зависимости от локализации разреза различают следующие виды рассечения общего желчного протока: выше ДПК — супрадуоденальная XT; позади ДПК — ретродуоденальная XT; через разрез стенки ДПК — трансдуоденальная XT

Долгие годы основным вопросом считается путь завершения данной операции. Способы завершения холедохотомии зависят от проходимости дистальной части холедоха и БДС:

Первичный шов общего желчного протока. Глухой шов применяется при восстановленном пассаже желчи в ДПК. Этот шов холедоха удается применить редко, лишь в 4,3% на 3000 операций по данным Б.А. Королева с соавт.. Противопоказаниями к наложению шва на холедох служат неуверенность в полной проходимости желчных протоков, ширина холедоха 2 см и более, перитонит, гнойный холангит с выраженным воспалением стенки протока, большое количество мелких камней в желчных протоках, наружные и внутренние свищи гепатикохоледоха, острый панкреатит, отсутствие технических возможностей дренирования культи пузырного протока при необходимости дополнить шов холедоха таким дренированием.
Однако большинство хирургов в последнее время к глухому ушиванию стенки общего желчного протока относятся с осторожностью.

Кроме того, наружное дренирование желчных путей далеко не всегда простая манипуляция, приходится учитывать многие технические аспекты, к примеру, неучтенное сопоставление диаметра общего желчного протока и дренажной системы могут привести к несостоятельной фиксации ее, что приводит к желчеистечению в брюшную полость. В результате развивается подпеченочный абсцесс или распространенный перитонит, требуется повторная операция у изначально тяжелого и малоперспективного больного.

При наложении наружного дренажа, далеко не всегда удается ликвидировать препятствие в холедохе полностью, что приводит к длительному и обильному желчеистечению по дренажу — перспектив к скорому закрытию желчной фистулы не имеется.

Сформировать наружный желчный свищ — значит, надолго обречь пациента на истечение желчи, снижение качества жизни, потерю жидкости, белка, электролитов.

Ликвидировать наружный желчный свищ можно путем устранения препятствия естественного желчеоттока, в случае ХЛ этого можно добиться одним из известных инструментальных методов (ЭПТ, ЛТ, ЛЭ).

- Также рекомендуем "Внутреннее дренирование общего желчного протока. ХДА - холедохоеюноанастомоз"

Оглавление темы "Хирургия ЖКБ":
  1. Иммуносупрессия после трансплантации поджелудочной железы. Принципы
  2. Осложнения трансплантации поджелудочной железы. Ранние и поздние
  3. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) у пожилых. Сопутствующие болезни
  4. Биология старения организма. Значение в хирургии
  5. Физиология старения организма. Морфофункциональные изменения
  6. Старческие изменения иммунитета. Иммунная система пожилых
  7. Анестезия у пожилых. Оценка интраоперационного риска
  8. Частота желчнокаменной болезни (ЖКБ). Распространенность
  9. История лечения холедохолитиаза. Наружное дренирование общего желчного протока
  10. Внутреннее дренирование общего желчного протока. ХДА - холедохоеюноанастомоз
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: