Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
Радиоизотопная сцинтиграфия позволяет неинвазивным способом получить функциональные изображения, в основе которых лежат метаболические и гемодинамические изменения, происходящие в исследуемых органах. Субстратом для исследования обычно являются радиоизотопы, нагруженные на носитель и излучающие гамма-лучи. Изменения активности фиксируются серией снимков всего тела в гамма-камере.
Радиоактивный период полужизни зависит от физического периода полураспада радиоизотопа и биологического периода полувыведения всего субстрата (экскреция, метаболизм и т.д.).
а) Преимущества сцинтиграфии. Неинвазивный метод диагностики.
б) Ограничения сцинтиграфии. Исследование, в целом, неспецифично, сложности анатомической локализации (двухмерное изображение), косвенные доказательства => осторожная интерпретация и исследования в динамике.
I. Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами (при кровотечении)
а) Цель. Чувствительный метод диагностики (50-90%) для выявления кровотечения > 0,1-0,5 мл/мин - метод выбора для первичной оценки клинически значимого кровотечения из нижних отделов ЖКТ.
б) Показания. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ.
в) Оборудование и методика сцинтиграфии с мечеными эритроцитами:
• Сканирование (технеций-99m): чувствительность составляет 50-90% случаев.
• Эритроциты, меченные технецием-99m: позднее (после 24 часов) сканирование.
• Эритроциты, меченные индием-111: более дорогая и трудоемкая технология, длительный период полураспада приводит к расплывчатости изображений; преимущества: выявление преходящего кровотечения.
• Коллоидная сера-99т: непосредственная доступность.
• Сканирование в реальном времени с эритроцитами, меченными технецием-99m.
г) Риск. Лучевая нагрузка: > 570 мбэр (5,7 мЗв).
д) Интерпретация. Немедленное поступление радиоизотопа (в течение 10 мин.) имеет высокую прогностическую ценность в отношении точной идентификации кровоточащего сегмента. Поздние изображения менее надежны (эффект накопления, диффузии).
е) Трудности. Низкая специфичность (50%), ограниченная разрешающая способность => ложная локализация источника кровотечения в 10-60% случаев. Патологические изменения в печеночном или селезеночном изгибе могут быть скрыты вследствие фагоцитоза субстрата (например, коллоидной серы-99m) фагоцитами ретикулоэндотели-альной системы печени и селезенки.
б) Показания. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: подозрение на дивертикул Меккеля, отсутствие других источников кровотечения.
в) Оборудование и методика: технеций-99m (99Тс) пертехната для в/в введения. Гамма-камера.
г) Риск. Лучевая нагрузка: 635 мбэр (6,35 мЗв).
д) Интерпретация. Ранние изображения органов брюшной полости с признаками локальной активности в ПНК и желудке.
е) Трудности. Ложноотрицательные результаты, если стенка дивертикула Меккеля не содержит слизистой желудка, что, однако, не имеет клинического значения, поскольку риск кровотечения при отсутствии слизистой желудка низок.
III. Сканирование октреотида при нейроэндокринных опухолях
а) Цель. Выявление активности нейроэндокринных опухолей, избирательно захватывающих аналог соматостатина - октреотид, меченый индием-111: чувствительность составляет 80-90%.
б) Оборудование и методика. Октреотид, меченый индием-111. Гамма-камера.
в) Риск. Лучевая нагрузка: 1810 мбэр (18,1 мЗв).
г) Интерпретация. Выявление очагов усиленной активности: подозрительно в отношении метастазов карциноидной опухоли.
д) Трудности. Невозможность уверенной анатомической локализации => необходимость применения других методов визуализации.
Сцинтиграфия при лимфоме
IV. Сцинтидефекография и исследование транзита
а) Цель. Прием внутрь/введение радиоизотопа на носителе и наблюдение за его прохождением через желудок, тонкую кишку, толстую кишку и, в итоге, через прямую кишку: количественное измерение желудочного, времени тонкокишечного и толстокишечного транзита.
б) Оборудование и методика. Индиий-111, технеций-99m, йод-131, связанные с носителем (например, диэтилентриамин-пентауксусной кислотой).
г) Интерпретация. Измерение времени активного транзита.
д) Дальнейшие шаги:
• Зависят от результатов (положительные/отрицательные) и клинической ситуации.
• Дальнейшие исследования: ПЭТ, КТ/МРТ и т.д.
• Планирование хирургического лечения или хирургическая ревизия без дальнейших исследований.
• Немедленные действия не требуются, активно-выжидательная тактика.