Формирование первичной кишки; закладка печени и поджелудочной железы
4-я неделя
Рост кишечной трубки
7-я неделя
Образование кишечных ворсин
8-я неделя
Погружение первичной кишки в брюшную полость
10-я неделя
Завершение органогенеза
12-я неделя
Появление обкладочных клеток желудка, формирование островков поджелудочной железы, секреция желчи, появление кишечных ферментов
12-я неделя
Появление глотательных движений
16—17-я недели
Функциональная зрелость
36-я неделя
Этапы развития толстой и прямой кишок
а) 2-4 неделя (эмбриональный диск => ранняя закладка органов):
• Три зародышевых листка: эктодерма, мезодерма, эндодерма.
• Спинная хорда: зародышевая ось эмбриона => осевой скелет, формирование нервной пластинки (=> нейроэктодерма).
• 21 день: начало биения сердца => кровообращение.
• Формирование краниокаудальной и латеральной складок трех зародышевых листков => формирование краниального и каудального концов => головная складка (стоматодеум), хвостовая складка (проктодеум).
б) 4-8 неделя (морфогенез/органогенез):
• 4-я неделя: формирование зародышевой кишки: передней, средней, задней => клоакальная мембрана.
• Формирование клоаки => мочевой, половой и кишечный тракты открываются в одно отверстие.
• 5-я неделя: миграция клеток нервного гребня вдоль спинной хорды => симпатические ганглии; миграция клеток нервного гребня в дистальном направлении к внутренним органам.
• 6-я неделя: формирование мышцы, поднимающей задний проход.
• 7-я неделя: слияние уроректальной перегородки с клоакальной мембраной (сухожильный центр промежности) => разделение клоаки на дорзальную и вентральную части; разделение клоакального сфинктера на заднюю (наружный анальный сфинктер) и переднюю (бульбокавернозная мышца, поперечная мышца промежности) части.
• 8-я неделя: прорыв клоакальной мембраны => соединение задней кишки с амниотической полостью; формирование внутреннего анального сфинктера (задняя кишка).
в) 9-12 неделя (дифференцировка тканей и органов):
• Средняя кишка => тонкая кишка, включая большую часть двенадцатиперстной кишки, толстая кишка от слепой до селезеночного изгиба: артериальное кровоснабжение ВБА.
- 9-я неделя: физиологическая пупочная грыжа => ротация на 90° против часовой стрелки.
- 10-я неделя: возвращение кишки в брюшную полость => ротация на 180° против часовой стрелки, горизонтальная ротация на 90° двенадцатиперстной кишки/поджелудочной железы направо.
• Задняя кишка => толстая кишка от селезеночного изгиба до ануса, мочевой пузырь, большая часть уретры: кровоснабжение НБА.
- Формирование анального канала: проктодеум = зона слияния между задней кишкой (проксимальнее) и эктодермой (дистальнее) => зубчатая линия, раздельное кровоснабжение выше/ниже.
Клиническое значение и патологические изменения
• Остатки первичной полоски => сакрококцигеальная тератома.
• Остатки спинной хорды => хордома.
• Мальротация кишечника => незавершенный поворот, неполная фиксация (например, мобильная слепая кишка), заворот.
• Неполное возвращение кишечника => омфалоцеле, пупочная грыжа.
• Сохраненный желточный мешок => дивертикул Меккеля, омфалоэнтеральный свищ.
• Нарушение реканализации => удвоение кишечника.
• Нарушение миграции клеток нервного гребня к дистальным отделам кишечника => болезнь Гиршпрунга.
• Нарушение разделения уроректальной перегородки => аноректальные мальформации.