МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Нервы таза, ануса и прямой кишки - иннервация аноректальной области

Соматическая и вегетативная иннервация внутренних органов и таза/аноректальной области.

Анатомические структуры:
• Нижний брыжеечный нерв => 2 гипогастральных нерва.
• Половой нерв: S2-S4 => канал Олкока.
• Симпатические нервы: тораколюмбальные ганглии.
• Парасимпатический: S2-S4.

Анатомические особенности:
• Толстая и прямая кишка: вегетативные нервы (симпатические, парасимпатические).
• Внутренний анальный сфинктер: вегетативные нервы (симпатические, парасимпатические).
• Наружный анальный сфинктер: соматические нервы.
• Анальный канал: соматические нервы.

Крестцовое сплетение, plexus sacralis - иннервация таза, ануса, прямой кишки - аноректальной области

Анатомия нервов таза, промежности и аноректальной области:

Тазовопрямокишечные вегетативные нервы (гипогастральное сплетение, тазовое нервное сплетение):
- Симпатические: постганглионарные волокна тораколюмбальных ганглиев (проходят забрюшинно кпереди от абдоминального отдела аорты) => нижний брыжеечный нерв (на уровне дистальной аорты) => разделение на два гипогастральных нерва на уровне бифуркации аорты => ход позади прямой кишки по направлению к боковым стенкам таза => тазовые нервные сплетения.
- Парасимпатические нервы: преганглионарные висцеральные волокна выходят с обеих сторон из крестцовых отверстий S2, S3, S4 => тазовое нервное сплетение (nervi erigentes) возле места отхождения средних прямокишечных артерий на медиальной поверхности внутренних подвздошных сосудов.
- Слияние парасимпатических тазовых нервов и симпатических гипогастральных нервов => тазовое сплетение => продолжается в переднебоковом направлении к предстательной железе, семенным пузырькам, влагалищу, уретре.

Половые нервы: формируются с обеих сторон от крестцовых корешков S2-S4 => проходя через половой канал (канал Олкока), образованный фасцией на медиальной поверхности внутренней запирательной мышцы => инфралеваторное пространство (ишиоанальная ямка) => разветвляются на:
- Нижний прямокишечный нерв (S2, S3).
- Промежностный нерв (S4) => дорзальный нерв (половой член, клитор).

Моторная иннервация таза и аноректальной области:

• Мышцы тазового дна:
- Тазовая поверхность: волокна S2-S4.
- Нижняя поверхность: промежностные ветви половых нервов.

• Лобковопрямокишечная мышца: нижняя прямокишечная ветвь от полового нерва.
• Наружный анальный сфинктер: нижняя прямокишечная и промежностная ветви от полового нерва.
• Внутренний анальный сфинктер: симпатическая иннервация (L5), парасимпатическая (S2-S4).

Крестцовое сплетение, plexus sacralis - иннервация таза, ануса, прямой кишки - аноректальной области

Сенсорная иннервация таза и аноректальной области:
• Анальный канал: линия демаркации в 0,3-1,5 см над зубчатой линией:
- Проксимальные отделы прямой кишки чувствительны только к растяжению (афферентные волокна вдоль парасимпатических нервов и тазового сплетения к S2—S4).
- Анальный канал: нижняя прямокишечная ветвь от полового нерва => чувствительность, обеспечивающая континенцию: тактильная, болевая, температурная.

Клиническое значение:
• Необходимо идентифицировать нижнебрыжеечные и гипогастральные нервы в пресакральном пространстве после рассечения тазовой брюшины или сразу дорзальнее места отхождения НБА => следует избегать повреждения нервных структур при пересечении верхнепрямокишечной или нижнебрыжеечной артерии.
• Функции нервов: эякуляция = симпатические; эрекция и опорожнение мочевого пузыря = парасимпатические.
• Исследование латентной двигательной активности полового нерва при недержании кала.
• Лигирование геморроидальных узлов или степлерная геморроидэктомия: снижение выраженности болевого синдрома, поскольку манипуляция проводится выше зубчатой линии.

Патологические изменения:
• Повреждение вегетативного нерва: после облучения, хирургической мобилизации прямой кишки по передней/переднебоковой поверхности (электрокоагуляция) вдоль фасции Денонвилье => задержка мочеиспускания, ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция.
• Повреждение полового нерва: растяжение во время беременности, прямое повреждение во время промежностных операций (не происходит при НПР, т.к. половой нерв располагается ниже леватора).

Крестцовое сплетение, plexus sacralis - иннервация таза, ануса, прямой кишки - аноректальной области

Учебное видео анатомии крестцового сплетения и его нервов

Видео анатомии крестцового сплетения и его нервов

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Прямая кишка при дефекации - регуляция, причины нарушения"

Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Показания и методика позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в колопроктологии
  2. Показания и методика ангиографии, эмболизации в колопроктологии
  3. Показания и методика сцинтиграфии в колопроктологии
  4. Формирование толстой и прямой кишок у плода - эмбриогенез
  5. Анатомия сосудов кишечника - артерии, вены
  6. Анатомия аноректальной области - ануса и прямой кишки
  7. Анатомия мышц таза - диафрагмы таза
  8. Анатомия фасций и пространств таза
  9. Нервы таза, ануса и прямой кишки - иннервация аноректальной области
  10. Прямая кишка при дефекации - регуляция, признаки нарушения
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.