МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Лапароскопические операции на желчном пузыре и желчных путях":
  1. Показания для лапароскопической холецистэктомии
  2. Какой доступ при лапароскопической холецистэктомии? Методика
  3. Ход операции лапароскопического удаления желчного пузыря - холецистэктомии
  4. Ход операции ревизии желчных путей через чреспузырный лапароскопический доступ
  5. Ход операции ревизии желчных путей через холедох при лапароскопии

Ход операции ревизии желчных путей через холедох при лапароскопии

Холедохотомический доступ показан при камнях размером более 1 см, либо если хирург не может извлечь малые камни через транспузырный доступ. Для облегчения манипуляции, ретракции и сшивания вводят дополнительный 5-миллиметровый порт медиально и немного ниже медиального порта в правом верхнем квадранте.

Этот порт должен находиться в проекции общего желчного протока. Во время ретракции желчного пузыря краниально и медиально выделяют пузырный проток путём тупой диссекции, сочетаемой с отдельными, аккуратно и точно направленными короткими прижиганиями диатермокоагулятором.

Диссекцию продолжают до точки, расположенной приблизительно на 2 см дистальнее места впадения пузырного протока на передней поверхности общего желчного протока. Швы-держалки, наложенные на переднюю поверхность общего желчного протока, помогают при рассечении и ретракции.

Доступ при лапароскопической холецистэктомии

Выполняют продольную холедохотомию по передней поверхности общего желчного протока дистальнее места впадения в него пузырного протока. Этот разрез не должен быть больше диаметра наибольшего камня. После этого камень «выдаивают» проксимально или извлекают при помощи билиарного катетера Фогарти, либо сосудистого катетера Фогарти (более длинного).

Вслед за извлечением камня следует выполнить холедохоскопию или холангиографию, чтобы убедиться в целостности дистальной части протока и отсутствии «забытых» камней. Позднее холедохотомное отверстие зашивают над Т-образным дренажем. Т-образную трубку диаметром 10-14 Fr размещают так, чтобы её короткий конец был направлен проксимально, а длинный дистально. Кроме того, из тыльной стороны Т-образной трубки продольно вырезают полоску, а концы трубки срезают под углом. Сначала накладывают угловые швы, поскольку после этого будет легче наложить промежуточные швы.

Одиночные швы делают рассасывающейся нитью № 4/0 или 5/0. Конец Т-образного дренажа выводят наружу через канал от одного из латеральных 5-миллиметровых троакаров. Через дренаж выполняют холангиографию.

Ревизия желчных путей через холедох

- Также рекомендуем "Показания для открытой холецистэктомии"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: