МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Лапароскопические операции на желчном пузыре и желчных путях":
  1. Показания для лапароскопической холецистэктомии
  2. Какой доступ при лапароскопической холецистэктомии? Методика
  3. Ход операции лапароскопического удаления желчного пузыря - холецистэктомии
  4. Ход операции ревизии желчных путей через чреспузырный лапароскопический доступ
  5. Ход операции ревизии желчных путей через холедох при лапароскопии

Показания для лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия стала операцией выбора почти для всех больных, нуждающихся в удалении желчного пузыря, независимо от показаний к вмешательству. Самое частое показание к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь, протекающая с клиническими проявлениями. В прошлом считали, что многим пациентам с бессимптомным холелитиазом полезно выполнять холецистэктомию.

Однако при изучении анамнеза жизни было установлено, что бессимптомная желчнокаменная болезнь не требует холецистэктомии*. Относительно лёгкая переносимость и меньшая болезненность лапароскопической холецистэктомии не изменили этих рекомендаций. В 1989 г., когда в клиническую практику внедряли лапароскопическую холецистэктомию, существовали относительные противопоказания к её выполнению, в том числе ранее перенесённые операции на органах верхнего этажа брюшной полости, острый холецистит, холедохолитиаз и беременность.

Однако по мере накопления опыта лапароскопических вмешательств остались лишь немногие противопоказания. Больные с острым холециститом зачастую успешно переносят лапароскопическую холецистэктомию, несмотря на большие технические трудности вмешательства и вероятность перехода к открытой операции**.

Кроме того, опытные лапароскопические хирурги расширили объём операции, которая стала включать манипуляции по лапароскопическому удалению камней из общего желчного протока. Тем не менее при возникновении существенных технических трудностей или неясности анатомии следует переходить от лапароскопической техники к лапаротомии.

* Бессимптомное «камненосительство» желчного пузыря требует диспансерного наблюдения и УЗ-контроля в связи с возможным развитием рака желчного пузыря и миграцией камней в желчевыводящие протоки.

** Лапароскопическая холецистэктомия безопасна в первые часы развития острого холецистита. Иногда она требует предварительной противовоспалительной, антибактериальной и спазмолитической терапии. У больных с высокой степенью операционного риска при приступе острого холецистита целесообразна микрохолецистостомия, которая одновременно разрешает обтурационную желтуху.

Окончательное разрешение обтурационной желтухи до выполнения лапароскопической и открытой холецистэктомии дополняется папиллотомией с холедохолитоэкстракцией или самопроизвольной миграцией конкрементов. Подобная предварительная подготовка способствует выполнению лапароскопической холецистэктомии в 96% наблюдений.

В России с конца 80-х годов прошлого столетия широко используется холецистэктомия из «минидоступа» с помощью специальных инструментов, разработанная профессором М.И. Прутковым. Метод рассматривается некоторыми хирургами как альтернатива видеолапароскопическому.

Доступ при лапароскопической холецистэктомии

- Также рекомендуем "Какой доступ при лапароскопической холецистэктомии? Методика"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.