Лапароскопическая холецистэктомия стала операцией выбора почти для всех больных, нуждающихся в удалении желчного пузыря, независимо от показаний к вмешательству. Самое частое показание к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь, протекающая с клиническими проявлениями. В прошлом считали, что многим пациентам с бессимптомным холелитиазом полезно выполнять холецистэктомию.
Однако при изучении анамнеза жизни было установлено, что бессимптомная желчнокаменная болезнь не требует холецистэктомии*. Относительно лёгкая переносимость и меньшая болезненность лапароскопической холецистэктомии не изменили этих рекомендаций. В 1989 г., когда в клиническую практику внедряли лапароскопическую холецистэктомию, существовали относительные противопоказания к её выполнению, в том числе ранее перенесённые операции на органах верхнего этажа брюшной полости, острый холецистит, холедохолитиаз и беременность.
Однако по мере накопления опыта лапароскопических вмешательств остались лишь немногие противопоказания. Больные с острым холециститом зачастую успешно переносят лапароскопическую холецистэктомию, несмотря на большие технические трудности вмешательства и вероятность перехода к открытой операции**.
Кроме того, опытные лапароскопические хирурги расширили объём операции, которая стала включать манипуляции по лапароскопическому удалению камней из общего желчного протока. Тем не менее при возникновении существенных технических трудностей или неясности анатомии следует переходить от лапароскопической техники к лапаротомии.
* Бессимптомное «камненосительство» желчного пузыря требует диспансерного наблюдения и УЗ-контроля в связи с возможным развитием рака желчного пузыря и миграцией камней в желчевыводящие протоки.
** Лапароскопическая холецистэктомия безопасна в первые часы развития острого холецистита. Иногда она требует предварительной противовоспалительной, антибактериальной и спазмолитической терапии. У больных с высокой степенью операционного риска при приступе острого холецистита целесообразна микрохолецистостомия, которая одновременно разрешает обтурационную желтуху.
Окончательное разрешение обтурационной желтухи до выполнения лапароскопической и открытой холецистэктомии дополняется папиллотомией с холедохолитоэкстракцией или самопроизвольной миграцией конкрементов. Подобная предварительная подготовка способствует выполнению лапароскопической холецистэктомии в 96% наблюдений.
В России с конца 80-х годов прошлого столетия широко используется холецистэктомия из «минидоступа» с помощью специальных инструментов, разработанная профессором М.И. Прутковым. Метод рассматривается некоторыми хирургами как альтернатива видеолапароскопическому.
