Показания и методика оценки ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР)
а) Цель. Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) - это физиологическое расслабление внутреннего анального сфинктера при быстром растяжении прямой кишки. Считается, что он играет координирующую роль при дефекации. Этот рефлекс может отсутствовать при болезни Гиршпрунга, Чагаса и в 50% случаев после наложения илеоанальных или колоанальных анастомозов (т.е. в 50% случаев после операций низведения ободочной или подвздошной кишок РАИР может восстановиться). Наличие РАИР надежно исключает болезнь Гиршпрунга.
б) Показания для оценки ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР):
• Обследование при недержании кала: неврологический компонент?
• Обследование при запоре => исключение болезни Гиршпрунга.
в) Оборудование и методика оценки ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР):
• Описаны выше => продолжение обследования после предыдущих тестов.
• Катетер выводится таким образом, чтобы датчики давления находились в анальном канале, а баллон - в прямой кишке. Для выравнивания колебания давления в анальном канале необходимо некоторая пауза. Инсуффляция 15-40 мл комнатного воздуха.
г) Риск. Дискомфорт; другими можно пренебречь.
д) Нормальные показатели. РАИР появляется при инсуффляции 15-40 мл (представлен на графике ниже).
е) Интерпретация:
• РАИР присутствует: норма —> высокое отрицательное прогностическое значение, т.е. при наличии РАИР болезнь Гиршпрунга исключена.
• РАИР отсутствует: может наблюдаться при болезни Гиршпрунга, Чагаса, в 50% случаев после наложения илеоанальных или колоанальных анастомозов —> дальнейшее обследование в зависимости от результатов.
ж) Трудности оценки ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР):
• Ложное отсутствие РАИР: отмечается по причине неадекватной техники обследования, большого ректоцеле, мегаректум или сопутствующих нейромышечных заболеваний.
