Показания и методика оценки аноректальной чувствительности и адаптивной способности прямой кишки
а) Цель. Исследование соматической и висцеральной чувствительности анального канала и прямой кишки.
б) Показания для оценки аноректальной чувствительности и адаптивной способности прямой кишки:
• Обследование при недержании кала: неврологический компонент?
• Обследование при СРК.
• Обследование при запорах.
в) Оборудование и методика оценки аноректальной чувствительности и адаптивной способности прямой кишки:
• Соматическая чувствительность: раздражение перианальной кожи палочкой с ватой для вызова поверхностного анального рефлекса - рефлекторного сокращения сфинктера (симметричность сокращений?).
• Висцеральная чувствительность (оборудование для манометрии, как описано выше, но с баллоном из высокорастяжимого материала): катетер вводится в прямую кишку, затем медленно инстиллируется вода температуры тела (максимально 450 мл) с постоянным измерением давления => запись результатов на следующих этапах:
- Первое ощущение: пациент ощущает баллон в прямой кишке (не только в заднем проходе).
- Первый позыв: пациентом отмечается первый позыв на дефекацию.
- Максимально переносимый объем: начинает ощущаться дискомфорт/боль.
- Адаптивная способность прямой кишки (растяжимость) равна отношению разницы объема к разнице давления.
г) Риск. Дискомфорт, разрыв баллона, потеря баллона в кишке (=> всегда фиксируйте край баллона снаружи).
д) Нормальные значения аноректальной чувствительности и адаптивной способности прямой кишки:
• Первое ощущение: 10-50 мл.
• Первый позыв: 50-100 мл.
• Максимально переносимый объем: 140-320 мл (женщины), 170-440 мл (мужчины).
• Адаптивная способность прямой кишки (растяжимость): 2-6 мл/мм рт. ст.
д) Интерпретация:
• Норма: неизмененная чувствительность и адаптивная способность прямой кишки.
• СРК: уменьшенный переносимый объем, нормальная адаптивная способность прямой кишки.
• ВЗК или стриктура прямой кишки: уменьшенный переносимый объем, сниженная адаптивная способность прямой кишки.
• Неврологическая дисфункция: сниженная чувствительность, увеличенный переносимый объем, нормальная (или увеличенная) адаптивная способность прямой кишки.
е) Трудности оценки аноректальной чувствительности и адаптивной способности прямой кишки. Необходимость содействия со стороны больного. В случае если баллон удлиняется (низкая сопротивляемость) в большей степени, чем расширяется (высокая сопротивляемость), отмечаются ложные нормальные значения адаптивной способности прямой кишки. Выпадение баллона (инконтиненция) прежде, чем будет введен необходимый объем жидкости.