Показания и методика оценки латентного периода проведения по половому нерву
а) Цель. Оценка времени проведения импульса по половому нерву от места стимуляции до сфинктера.
б) Показания для оценки латентного периода проведения импульса по половому нерву:
• Обследование при недержании кала: признаки наличия нейромышечного компонента дисфункции сфинктера?
• Выявление возможного повреждения вегетативных нервов до операции на органах таза или реконструкции сфинктера.
в) Оборудование и методика:
• Аппарат Medtronic Duet Encompass (или сопоставимый) с базовым или дополнительным программным обеспечением. Электрод св. Марка.
• Заземленный электрод прикрепляется к ноге пациента, электрод для исследований присоединяется и закрепляется на пальце в перчатке. Устанавливается в задне-боковых полуокружностях. Последовательная стимуляция 50 мА до получения адекватной кривой.
г) Риски оценки латентного периода проведения импульса по половому нерву:
• Дискомфорт от электростимуляции.
• Удар электрическим током при неправильном проведении (например, большая сила тока, плохое заземление).
д) Референтные значения. Нормальное время ЗПИПН <2,5 мс - представлено на графике ниже.
е) Интерпретация результатов оценки латентного периода проведения импульса по половому нерву:
• Удлинение латентного периода проведения импульса по половому нерву (при адекватном считывании и генерации кривой) - признак нейропатии полового нерва.
• Нормальная длительность латентного периода проведения импульса по половому нерву: при интактном нерве, а также при наличии выраженного повреждения, маскируемого удовлетворительным количеством сохранных нервных волокон -ложное нормальное значение.
• Отсутствие регистрируемого латентного периода проведения импульса по половому нерву: полное отсутствие функции полового нерва или ложноотрицательный результат (см. ниже).
ж) Трудности:
• Ложноотрицательные результаты: связаны с нарушением методики или стимуляции, наличием рубцовых тканей, внепросветных патологических изменений.
• Ложноположительные результаты: фиксируются при прямой электростимуляции мышцы сфинктера.
з) Комментарии:
• У большинства больных с идиопатическим недержанием кала отмечается пролонгированный латентный период.
• В литературе имеются разногласия о связи между продолжительностью латентного периода и результатами сфинктеропластики внахлест: только половина сообщений свидетельствуют о положительной корреляции.
Тем не менее, это исследование рекомендуется перед выполнением сфинктеропластики для того, чтобы защитить хирурга от судебных исков в случае неудовлетворительных результатов или рецидива инконтиненции.
