Показания и методика для анальной манометрии - оценки тонуса и силы сфинктера прямой кишки
а) Цель анальной манометрии. Объективная (воспроизводимая?) оценка силы и тонуса сфинктера в покое и при напряжении (т.е. числовое выражение субъективных ощущений, получаемых при пальцевом исследовании прямой кишки), определение зоны высокого давления.
б) Показания:
• Обследование при недержании кала, дисфункции тазового дна и спазме леватора, обструкции на выходе, редко при анальной трещине (до/после сфинктеротомии).
• Объективная оценка результатов хирургического и консервативного лечения.
в) Оборудование и методика оценки силы и тонуса сфинктера прямой кишки:
• Аппарат Medtronic Duet Encompass (или сопоставимый) с интегрированным или дополнительным устройством записи данных и программным обеспечением. Катетер с определенно ориентированными перфузируемыми водой каналами. Чувствительные к давлению пьезоэлектроды расположены вокруг центрального канала, который соединен с баллоном на конце катетера. С помощью этих датчиков определяется давление, необходимое для преодоления сопротивления при оттоке.
• Калибровка катетера проводится при комнатном атмосферном давлении, положение датчика - снаружи на уровне ануса больного.
Правильная ориентация катетера с записью давления в 4 положениях: переднем, заднем, левом и правом боковых.
• Стационарный метод протягивания: последовательная запись через 10 с, регистрация давления покоя/напряжения сфинктера в 6 стационарных положениях с интервалом в 1 см.
• Непрерывный метод протягивания: механическое вытягивание датчика и непрерывная запись давления: два отдельных исследования - протягивание в покое и протягивание с напряжением сфинктера.
г) Риск. Дискомфорт при установке датчика/баллона.
д) Нормальные показатели анальной манометрии: вариабельность нормального давления в анальном канале в соответствии с полом, возрастом, методикой измерения.
е) Интерпретация результатов оценки тонуса и силы сфинктера прямой кишки:
• Радиальное давление: наиболее часто регистрируемое значение, записывается измерительными портами, расположенными по окружности: давление покоя 50-100 мм рт. ст., давление напряжения - 100-350 мм рт. ст.
• Аксиальное давление: реже регистрируемое значение, записывается вдоль продольной оси просвета катетера.
• Волюметрия:
- Зона высокого давления: длина и максимальная амплитуда, определение «физиологического» анального канала.
- Площадь под кривой: интеграция значений давления и профиля давления вдоль анального канала; обобщенная информация об общем уровне резистентности на выходе по сравнению с отдельными показателями давления в покое и при напряжении.
ж) Трудности анальной манометрии. Ложные нормальные значения давления (несмотря на слабость сфинктера): компенсаторное сокращение ягодичных мышц => эта погрешность может быть компенсирована/уменьшена при нескольких повторных исследованиях во время продолжающегося напряжения ягодичных мышц: скелетная мускулатура быстро утомляется, тогда как мышца сфинктера относительно устойчива к усталости.
з) Комментарии. Существуют разногласия по поводу ценности и интерпретации данных маноме-трии в прогнозировании тяжести недержания кала. Оценка отдельных показателей неудовлетворительна, оценка профиля давления, вероятно, имеет большее значение. По-прежнему отсутствуют шкалы инконтиненции, основанные на данных физиологических исследований.