МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Варианты разрезов и объём операций при раке молочной железы

В XIX в. Уильям Холстед (William Halsted) провозгласил радикальную мастэктомию оптимальным способом лечения первичного рака молочной железы. Данная операция состоит в удалении молочной железы с подлежащими грудными мышцами и ипсилатеральными подмышечными лимфатическими узлами.

Разрез при радикальной мастэктомии захватывает как молочную железу, так и подмышечную ямку. Данная операция является обезображивающей и в настоящее время для лечения первичного рака молочной железы не рекомендована.

Модифицированную радикальную мастэктомию считают менее обезображивающей ввиду сохранения грудных мышц. Во время операции удаляют только молочную железу с ипсилатеральными подмышечными лимфатическими узлами.

При модифицированной радикальной мастэктомии обычно используют эллиптический разрез — разрез Стюарта (Stewart), захватывающий молочную железу и распространяющийся на подмышечную ямку. Следует отметить, что разрез также захватывает первичную опухоль. Из данного разреза удаляют как молочную железу, так и содержимое соответствующей подмышечной ямки.

Многие хирурги рекомендуют модифицированную радикальную мастэктомию для лечения пациенток с очень большими первичными или мультицентрическими опухолями (опухоли в более чем одном квадранте молочной железы).

Варианты разрезов и объём операций при раке молочной железы
Варианты разрезов и объём операций при раке молочной железы.

Кожесохраняющая мастэктомия заключается в полном удалении молочной железы с сохранением максимального количества кожи над ней с целью облегчения последующего реконструктивного вмешательства. При этом выполняют узкий эллиптический разрез, захватывающий сосково-ареолярный комплекс, но не всегда захватывающий первичную опухоль молочной железы.

Кожные лоскуты приподнимают, после чего удаляют всю молочную железу, включая опухоль. Содержимое подмышечной ямки удаляют продлением мастэктомического разреза на подмышечную область.

В 6 крупных проспективных рандомизированных исследованиях было показано, что объём мастэктомии не влияет на смертность от рака молочной железы, влияя лишь на риск развития местных рецидивов. В связи с этим пациенткам, которым была выполнена менее широкая мастэктомия (органосохраняющая операция), для снижения риска развития местных рецидивов необходим курс лучевой терапии. В настоящее время органосохраняющие операции широко приняты в качестве стандарта при лечении рака молочной железы.

При таком подходе выполняют 2 отдельных разреза: 1-й для удаления первичной опухоли, 2-й — содержимого подмышечной ямки. При органосохраняющей операции на молочной железе с целью удаления первичной опухоли используют разрезы различной формы. Квадрантэктомия — полное удаление квадранта молочной железы, содержащего опухоль; операцию выполняют из криволинейного разреза.

Сегментэктомию, или лампэктомию выполняют из криволинейного разреза, параллельного линиям Лангера, проходящего над опухолью. После выполнения разреза приподнимают кожные лоскуты и удаляют опухоль вместе с сегментом здоровой ткани. Разрез должен располагаться непосредственно над опухолью. В результате операции опухоль полностью иссекают в пределах здоровых тканей.

Недавно в Европейском институте онкологии (Милан) был внедрён новый подход в проведении мастэктомии с сохранением соска, позволяющий сохранять сосково-ареолярный комплекс при раке молочной железы, требующем мастэктомии. Предотвращение местных рецидивов под ареолой достигают интраоперационной лучевой терапией.

- Также рекомендуем "Лампэктомия (широкое иссечение) молочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.