Простая мастэктомия — удаление молочной железы без подмышечной лимфодиссекции. Данную операцию часто сопровождает одномоментная реконструкция молочной железы, рассмотренная в отдельной статье на сайте. Для простой мастэктомии существует ряд показаний. Двухстороннюю простую мастэктомию периодически проводят в качестве профилактической процедуры, направленной на снижение риска развития рака молочной железы. Операцию можно выполнять пациенткам с местными рецидивами инвазивного рака молочной железы после органосохраняющей операции, диффузным и мультицентрическим раком молочной железы, протоковым раком in situ.
Выполняют эллиптический разрез, захватывающий сосково-ареолярный комплекс. При операции нет необходимости в иссечении большого количества кожи; удаление её минимального количества облегчает последующую реконструкцию молочной железы.
Разрез при простой мастэктомии.
Разрез производят на всю толщину кожи, непосредственно ниже подкожной жировой клетчатки. Ассистент приподнимает края кожи специальными крючками или зубчатыми ранорасширителями, хирург одной рукой надавливает на молочную железу, используя другую руку для отсечения железы от подкожной жировой клетчатки. Мы предпочитаем выполнять этот этап при помощи скальпеля, хотя многие хирурги применяют диатермию. Отсечение ткани молочной железы от кожного лоскута продолжают кверху до уровня ключицы, книзу — влагалища прямой мышцы живота, медиально — грудины и латерально — широчайшей мышцы спины. Отсечение молочной железы от большой грудной мышцы выполняют при помощи диатермии, оставляя фасцию этой мышцы интактной. На протяжении всего отсечения молочной железы следует тщательно обеспечивать стабильный гемостаз.
В тех случаях, когда после простой мастэктомии пациентке не планируют одномоментную реконструкцию молочной железы, через отдельный прокол в рану устанавливают дренаж Джексона—Пратта, после чего рану ушивают. Обычно сближают подкожную жировую клетчатку отдельными узловыми швами викрилом 3-0, а для сближения краёв кожи используем непрерывный внутрикожный шов монокриловой нитью 3-0. Дренаж Джексона—Пратта подшивают к коже нейлоновым швом 3-0 и присоединяют к пластиковому контейнеру с отрицательным давлением. На рану накладывают асептическую повязку.
