МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Проблемы возникающие при транспортировке пациента с ЧМТ. Советы

Показания для интубации трахеи и ИВЛ:
• ШКГ<8.
• Значительное ухудшение по ШКГ (например, снижение двигательной реакции >2).
• Нарушение защитного глоточного рефлекса
• Гипоксемия (Ра02 <13 кПа).
• Гиперкапния (РаС02 >6 кПа).

• Спонтанная гипервентиляция, приводящая к снижению РаСО2 <4 кПа.
• Двусторонний перелом нижней челюсти.
• Сильное кровотечение в полость рта (например, в связи переломом основания черепа).
• Судороги.

Необходима адекватная седация, анальгезия и миорелаксация.
Целевые показатели: РаО2 >13 кПа, РаСO2 4,5-5,0 кПа. Более интенсивная кратковременная гипервентиляция для контроля ВЧД должна сопровождаться повышением FiО2. Перед выездом проводят анализ газов крови: ETCO2, FiO2 и SpO2; мониторинг продолжается во время поездки.

транспортировка пациента с ЧМТ

Гипотензия связана с ухудшением исхода после ЧМТ:
• САД надо поддерживать >80 мм рт.ст.
• Перед транспортировкой надо выявить и устранить все причины гипотензии.
- Гиповолемия во время транспортировки переносится плохо, поэтому нужно обеспечить нормо- или легкую гиперволемию с гематокритом >30%.

• Необходимо остановить кровотечения и корректировать серьезные нарушения свертывания крови.
- Если ожидается гемотрансфузия, необходимо проверить кровь па совместимость и отправить пакет вместе с пациентом.
• Гипотепзия, индуцированная седативными препаратами, должна быть аккуратно скорректирована инотропными средствами или вазопрессорами.
• Для контроля диуреза следует установить мочевой катетер.

Неврологические нарушения у пациентов с ЧМТ:
• Перед отъездом следует проверить размер и реакцию зрачков. Так как во время транспортировки невозможно проверить зрачки при пристегнутом ремне безопасности, поэтому, если это потребуется, попросите остановить машину.
• Мониторинг ВЧД нужно продолжать и в пути и поддерживать перфузионное давление мозга на том же уровне, что в стационаре.
• При возможности надо уложить пациента с приподнятым на 20° головным концом, сохраняя иммобилизацию позвоночника, если требуется.
• Пациентам с судорогами перед отъездом вводится фенитоин или другой антиконвульсант.

Советы по транспортировке пациентов с ЧМТ:
• Баллоны размера D содержат 340 л кислорода, CD—460 л, а многие машины скорой помощи, используемые для транспортировок, имеют по два баллона размера F, содержащих по 1360 л кислорода.
• Убедитесь в наличии дорожной карты, так как навигаторы могут выходить из строя.
• Перед отправкой убедитесь, что все члены бригады знают место назначения и приемный пункт клиники. Если есть сомнения, договоритесь, чтобы кто-нибудь встретил вас по прибытии.
• При острых неотложных нейрохирургических случаях не забудьте захватить копии снимков.

• Во время движения предпочтительнее использовать инфузионные насосы, а не капельницы, так как они точнее.
• При необходимости каких-либо вмешательств в пути, необходимо сначала остановить машину в безопасном месте.
• Если вам не удалось в одиночку справиться с ситуацией в стационаре, не следует перевозить пациента без сопровождения.
• Квалифицированный ассистент в буквальном смысле может спасти жизнь.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Принципы ведения пациентов с черепно-мозговой травмой. Где должны лечиться пациенты с ЧМТ?"

Оглавление темы "Ведение пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)":
  1. Анестезия при спинномозговой эпидуральной гематоме и абсцессе. Предоперационная оценка
  2. Анестезия при эмболизации внутримозговых аневризм. Предоперационная оценка
  3. Осложнения эмболизации внутримозговых аневризм. Что учитывать анестезиологу?
  4. Анестезия при КТ и МРТ. Предоперационная оценка
  5. Патогенез черепно-мозговой травмы. Что нужно знать анестезиологу о травме мозга?
  6. Обеспечение адекватного дыхания при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
  7. Контроль артериального давления при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
  8. Транспортировка пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Принципы
  9. Проблемы возникающие при транспортировке пациента с ЧМТ. Советы
  10. Принципы ведения пациентов с черепно-мозговой травмой. Где должны лечиться пациенты с ЧМТ?
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.