Многие анестезиологические принципы общие для КТ и МРТ, но при проведении МРТ возникают дополнительные сложности для анестезиолога, что рассмотрено ниже более подробно. Сферы внимания анестезиолога:
• Особенности пациентов
• Особенности условий проведения МРТ
• Особенности анестезии.
МРТ и КТ выполняют разным категориям пациентов. Плановое проведение включает:
• У детей:
- исследование при внутричерепных опухолях
- комплексные неврологические нарушения
- неспособность к общению (например, аутизм)
• У взрослых:
- состояние тревожности (например, клаустрофобия)
- значительные затруднения в общении (например, сложности в обучении).
Срочное выполнение МРТ требуется редко, однако экстренная рабочая нагрузка на КТ довольно значительная, особенно в клиниках обеспечивающих нейрохирургическую помощь.
• Эта рабочая нагрузка состоит из оценки состояния пациентов с ЧМТ, включая пациентов в тяжелом состоянии, пациентов с сочетанной травмой; и пе-реведенных из палат интенсивной терапии.
• Экстренное КТ сканирование все чаще используется для ранней диагностики острого инсульта.
• Многие пациенты могут иметь нарушения сознания и нуждаться в интубации и общей анестезии для защиты дыхательных путей и обеспечения неподвижности.
В МРТ сканере сверхпроводимые магниты генерируют магнитное поле высокой интенсивности от 0,5 до 2 Тесла (1 Тесла = 10000 Гаусс).
Несмотря на то, что магнитные поля и радиочастотная энергия считаются безопасными для биологических тканей, магнитное поле оказывает мощное влияние на ферромагнитные объекты, притягивающиеся в центральное отверстие сканера. Для обеспечения безопасности пациентов и персонала необходимы строгие меры техники безопасности. На практике это означает, что анестезиолог должен принимать во внимание зоны 5 и 50 Гаусс вокруг сканера.
В зоне 5 Гаусс пациентов и персонал проверяют на наличие таких предметов как ручки, часы, ножницы) кредитные карты. В то же время удаляют находящиеся внутри тела объекты, такие как металлические фрагменты в глазах, металлические протезы, клипсы на аневризмах, кардиостимуляторы. В зоне 50 Гаусс притягивающая сила еще более значительная и эти меры безопасности еще более строгие.
Другой проблемой является потенциально гипоксическая атмосфера помещения где находится сканер. Это происходит обычно при быстром охлаждении сверхпроводящего магнита, т.е. когда выбрасывается охлаждающее вещество (обычно гелий), еще больше снижая и так низкую концентрацию кислорода. В помещениях со сканером обычно стоят датчики тревоги на снижение концентрации кислорода.
Градиентные катушки генерируют акустический шум высокой интенсивности, неприятный для пациента. Обязательно использование ушных затычек для сведения к минимуму дискомфорта пациента и предотвращения временной или постоянной потери слуха.
Анестезиологический мониторинг при проведении КТ и МРТ
Магнитное поле нарушает мониторинг различными путями:
• При отсутствии адекватной защиты электронное оборудование не будет правильно функционировать внутри ноля.
• Индукция блуждающих токов в кабелях и ЭКГ проводниках искажает сигнал и создает риск ожога для пациента.
• Разработаны специальные модели анестезиологических мониторов, которые можно использовать в кабинете МРТ.
• Проводка из углеродного волокна используются в ЭКГ мониторе, а фиброоптические кабели соединяются с пульсоксиметром.
• Мониторы должны быть защищены от электромагнитных помех.
• В комнате наблюдения может быть установлен дублирующий монитор.
Анестезиологическое оборудование для анестезии при проведении КТ и МРТ:
• Возникают проблемы с инфузионными помпами: они восприимчивы к сильному магнитному полю и могут работать неточно или выходить из строя.
• Перед кабинегом МРТ нужно снять необязательные для инфузии устройства.
• Необходимые инфузии могут быть продолжены при размещении помп вне сильного магнитного ноля и при использовании удлиненных соединительных катетеров.
• Существует совместимое с МРТ анестезиологическое оборудование, которое можно безопасно размещать рядом со сканером.
• Необходимо использовать специальные алюминиевые баллоны для газа, потому что размещение обычных баллонов в сильном магнитном поле может закончиться трагедией.
Особенности анестезии при проведении КТ и МРТ:
• Для получения качественных КТ и МРТ снимков необходимо, чтобы пациент был неподвижен.
• При проведении исследования пациент относительно недоступен.
• Анестезиолог находится на расстоянии от пациента.
• Существует риск неблагоприятных реакций на введение контраста. Общая анестезия поддерживается либо ингаляционными методами, либо инфузией внутривенных анестетиков.
• Как описано выше, МРТ исследование требует от анестезиолога внимательности при использовании устройства для инфузии.
• Необходимо поддерживать проходимость верхних дыхательных путей с помощью трахеалыюй трубки или ларингеальной маски.
• При отсутствии подъема ВЧД для анестезии чаще всего используется ларип-геальная маска при самостоятельном дыхании пациента.
• Новорожденных перед проведением исследования достаточно покормить и тепло укрыть. Большинство из них будут спать на всем протяжении исследования.
• Для большинства пациентов, особенно детей, вполне достаточно седации.
• Седация должна проводиться согласно местным протоколам. В некоторых клиниках седацию детям проводят специализированные бригады, в других это выполняет анестезиолог.
Советы анестезиологам по проведнию анестезии при КТ и МРТ:
• Обычный стандарт мониторинга, применяемого при общей анестезии обязателен и при МРТ. Не соглашайтесь на ограниченный мониторинг.
• Ознакомьтесь с оборудованием МРТ кабинета, прежде чем работать самостоятельно. Многие приборы для мониторинга используются только при МРТ.
• Не работайте в кабинете КТ или МРТ без опытного и квалифицированного помощника.
• Дважды проверяйте себя и других на предмет наличия ферромагнитных предметов перед входом в МРТ кабинет, очень часто забывают вынуть пейджеры и кредитные карты.
• Не нажимайте кнопку экстренного отключения аппарата МРТ без абсолютной причины.
