МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Обеспечение адекватного дыхания при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам

Возможностей терапевтического воздействия непосредственно на механическую травму мозга очень мало. Тем не менее, каскад реакций, запускаемый при ЧМТ, более или менее поддается воздействию в процессе последующего лечения.

Существует лишь несколько высоко квалифицированных исследований, подтверждающих позитивный эффект специфических вмешательств. Имеются данные, доказывающие успешность лечения ЧМТ в специализированных на лечении травм мозга центрах и снижение уровня летальности.
По определению, пациенты с ЧМТ являются травматологическими пациентами, и первичная оценка должна проводиться согласно основным принципам лечения травмы.

Пациенты с нарушением сознания после ЧМТ зачастую не в состоянии поддерживать самостоятельное дыхание и контролировать дыхательные пути. И хотя интубация является бесспорно окончательным решением, при нехватке времени жизнь можно спасти такими простыми мерами как выдвижение нижней челюсти или введение ротоглоточного воздуховода. Назофарингеалыюй интубации лучше избегать из-за риска переломов основания черепа, которые потенциально могут смещаться внутрь черепа.

Повреждения шейного отдела позвоночника (5%) и спинного мозга (2,5%) часто встречаются у пациентов с тяжелой ЧМТ. Поэтому следует быть внимательным при проведении манипуляций с дыхательными путями, хотя это не отменяет меры по очистке верхних дыхательных путей.
• Интубация не является самоцелью, а рассматривается как крайний вариант.
• Нет прямых данных, свидетельствующих об улучшении исхода при интубации.
• В современных руководствах показанием для интубации и ИВЛ считается оценка по ШКГ 8 баллов или менее, однако ее следует интерпретировать в клиническом контексте. Некоторые пациенты не способны самостоятельно обеспечить проходимость дыхательных путей и при шкале комы Глазкго (ШКГ) более 8 баллов. Польза от экстренного наркоза и потенциально трудной интубации должна перевесить риски.

анестезия при черепно-мозговой травме

• Плановая интубация предпочтительнее экстренной:
- Интубация требуется большинству пациентов, которых необходимо транспортировать внутри клиники или в другой стационар.

Гипоксия (SpO2 <90%, РаO2 <7,9 кПа) связаны с более неблагоприятным исходом травмы по нескольким причинам.
• Тяжесть гипоксии может быть маркером тяжести ЧМТ.
• Гипоксия может указывать на гиповентиляцию и гиперкапнию.
• Гипоксия может быть причиной вторичного повреждения участков мозга в зоне риска.

Вне зависимости от причины гипоксию надо избегать и корректировать.
• При возможности самостоятельного дыхания дополнительно дается кислород для поддержания адекватной оксигенации артериальной крови (> 13 кПа).
• Пациентам, неспособным к самостоятельному дыханию или поддержанию адекватной оксигенации артериальной крови, несмотря на оксигенотерапию необходимы интубация трахеи, миорелаксация, вентиляция с положительным давлением и ссдация.
• Современные руководства рекомендуют стремиться к РаО2 >13кПа.

Выраженная гипокапния или гиперкапния связаны с ухудшением исхода ЧМТ. Гиперкапния вызывает усиление мозгового кровотока, что в свою очередь может вызвать значительный подъем внутричерепного давления. Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, что может увеличить область ишемии мозга.
• Пациенты, не способные к самостоятельному поддержанию нормокапнии, нуждаются в интубации трахеи, миорелаксации, вентиляции с положительным давлением и седации.
- Пациенты, у которых при самостоятельном дыхании РаСО2 <4 кПа или >6кПа, нуждаются во вспомогательной вентиляции.

• Современные руководства рекомендуют стремиться к РаСО2 4,5-5,0 кПа.

- Также рекомендуем "Контроль артериального давления при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам"

Оглавление темы "Ведение пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)":
  1. Анестезия при спинномозговой эпидуральной гематоме и абсцессе. Предоперационная оценка
  2. Анестезия при эмболизации внутримозговых аневризм. Предоперационная оценка
  3. Осложнения эмболизации внутримозговых аневризм. Что учитывать анестезиологу?
  4. Анестезия при КТ и МРТ. Предоперационная оценка
  5. Патогенез черепно-мозговой травмы. Что нужно знать анестезиологу о травме мозга?
  6. Обеспечение адекватного дыхания при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
  7. Контроль артериального давления при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
  8. Транспортировка пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Принципы
  9. Проблемы возникающие при транспортировке пациента с ЧМТ. Советы
  10. Принципы ведения пациентов с черепно-мозговой травмой. Где должны лечиться пациенты с ЧМТ?
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: