МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при портальной гипертензии.":
  1. Показания для портокавального шунтирования при портальной гипертензии
  2. Доступ и ход операции портокавального шунтирования конец в бок
  3. Доступ и ход операции портокавального шунтирования бок в бок
  4. Доступ и ход операции портокавального шунтирования Н-образным шунтом
  5. Показания для мезоатриального шунтирования при портальной гипертензии
  6. Доступ и ход операции мезоатриального шунтирования

Доступ и ход операции портокавального шунтирования бок в бок

Некоторые хирурги предпочитают выполнять портокавальный анастомоз «бок в бок», а не соустье «конец в бок». Причиной этого может быть и личная приверженность хирурга, и резистентный к терапии асцит, на который не влияет портокавальный анастомоз «конец в бок».

Вероятно, что и проходимость соустья «бок в бок» сохраняется дольше, чем у других шунтов. Кроме того, при синдроме Бадда-Киари портокавальный шунт «бок в бок» может эффективно превратить воротную вену в путь оттока крови и тем самым обеспечить декомпрессию переполненной кровью печени. При выполнении портокавального анастомоза «бок в бок» при синдроме Бадда-Киари может потребоваться частичная резекция гипертрофированной хвостатой доли.

Начальные этапы создания портокавального шунта «бок в бок» не отличаются от таковых при соустье «конец в бок». Тем не менее воротную вену нужно мобилизовать на большую длину. Для обеспечения её большей подвижности необходимо выделить воротную вену за верхней горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. При этом нередко необходимы перевязка и пересечение нескольких ветвей, идущих от воротной вены к хвостатой доле печени, и других, идущих к головке и крючковидному отростку поджелудочной железы.

Доступ для портокавального шунтирования

Кроме того, нужна и большая мобилизация нижней полой вены, обычно состоящая в её циркулярном препарировании и проведении вокруг неё сосудистых петель (тесёмок). Хвостатая доля обычно оказывается между наиболее краниальной частью воротной вены и нижней полой веной.

Чтобы обеспечить сопоставление этих вен без натяжения, нередко необходимо разделить или даже резецировать часть хвостатой доли. В особенности это актуально при синдроме Бадда-Киари. В иллюстрируемой клинической ситуации хвостатая доля невелика, потому её просто приподняли из зоны манипуляции после пересечения нескольких небольших венозных ветвей, исходивших из её паренхимы в нижнюю полую вену.

Методика операции портокавального шунтирования бок в бок

С особой тщательностью следует определить зоны сопоставления воротной и нижней полой вен. На нижнюю полую вену пристеночно накладывают зажим Сатинского, его бранши ориентируют в сторону воротной вены.

После этого из передней стенки нижней полой вены в косом направлении вырезают эллиптический участок. Прямые зажимы Кули накладывают на проксимальный и дистальный концы воротной вены. Путём поворота этих зажимов выводят в поле зрения заднюю стенку воротной вены. Затем вырезают эллипс из стенки воротной вены, соответствующий эллиптическому отверстию, созданному на передней поверхности нижней полой вены. Анастомоз «бок в бок» создают непрерывным швом, нерассасывающейся синтетической нитью № 5/0.

Методика операции портокавального шунтирования бок в бок

На каждый угол анастомоза накладывают швы-держалки, проводя шовный материал снаружи внутрь на воротной вене и изнутри кнаружи на нижней полой вене. Завязывают наиболее краниальный шов, а затем одну из иголок атравматической нити проводят внутрь нижней полой вены.

Анастомоз создают обвивным непрерывным швом, небольшими стежками, чтобы не вворачивать большую манжету по краю соустья. В нижнем углу нить выводят изнутри кнаружи на нижней полой вене и связывают её со вторым швом-держалкой. Переднюю (или правую боковую) линию швов создают нитями, идущими от верхнего и нижнего углов анастомоза навстречу друг другу и встречающимися посередине. Перед завязыванием нитей один из зажимов на воротной вене снимают, чтобы заполнить анастомоз кровью и удалить из него воздух.

Законченный анастомоз должен лежать без натяжения на нижней полой вене, косо, по направлению к воротной вене. Этот анастомоз представляет собой тотальное портокавальное соустье, обеспечивающее поступление всей крови из брыжеечных вен в нижнюю полую вену и, кроме того, в большинстве случаев создающее ретроградный кровоток по воротной вене из печени.

Методика операции портокавального шунтирования бок в бок

- Также рекомендуем "Доступ и ход операции портокавального шунтирования Н-образным шунтом"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.