Показания для мезоатриального шунтирования при портальной гипертензии
Для синдрома Бадда-Киари характерна необычная форма портальной гипертензии, вызванная тромбозом печёночных вен. Возникающее тяжёлое венозное полнокровие печени обычно проявляется массивным асцитом. Диагноз подтверждают при попытке катетеризации печёночных вен.
При этом обычно выявляют тромбоз всего венозного дерева. В прошлом считали, что биопсия печени при синдроме Бадда-Киари слишком рискованна, однако наблюдения последних лет свидетельствуют о безопасности этой процедуры. Проводить её необходимо, поскольку при выраженном центральном некрозе (или фиброзе септ) больному необходима пересадка печени.
Однако при наличии лишь центрального некроза без фиброза септ больных можно лечить путём мезентерико-системного венозного шунтирования, фактически приводящего к восстановлению нормальной анатомии и нормальному функционированию печени. Обычно для этого выполняют мезентерико-кавальное или портокавальное шунтирование «бок в бок». Однако в некоторых случаях при синдроме Бадда-Киари оказывается тромбированной и нижняя полая вена.
У других больных хвостатая доля настолько гипертрофируется, что сдавливает нижнюю полую вену почти полностью. В обоих случаях нижнюю полую вену нельзя использовать для мезентерико-системного венозного шунтирования, потому операцией выбора становится мезоатриальное шунтирование. В прошлом для подтверждения проходимости брыжеечных вен использовали ангиографию. В наши дни в ней больше нет необходимости, поскольку МР-ангиография и трёхмерное РКТ-сканирование могут прекрасно отображать проходимость и анатомию брыжеечных вен.
Однако остаётся необходимость в контрастировании нижней полой вены (каваграфии) для выявления окклюзии или сдавления нижней полой вены.
