Одна из главных задач эндоскопии состоит в раннем выявлении рака и предраковых изменений. Так называемая методика «тревожных симптомов» в настоящее время не применяется.
Метод исследования толстой кишки путем окрашивания слизистой оболочки, в частности 0,4% раствором индиго кармина, основывается только на контрастном усилении изменений и не позволяет выявить какие-либо специфические признаки опухоли. Окрашивание слизистой оболочки более контрастно выделяет плоские аденомы. Хотя дифференциальная диагностика опухолевых изменений слизистой оболочки и изменений неопухолевого характера на основе так называемой классификации «ямок» (Pit-Pattern-Klassifikation) кажется довольно убедительной, она не получила распространения в повседневной практике. Однако ее применяют при наблюдении за больными с многолетним течением неспецифического язвенного колита в анамнезе.
Классификация «Pit-Pattern» буквально означает классификацию «ямок и углублений» в рельефе слизистой оболочки. Она была предложена в 1996 г. Шин-эй Кудо и основывается на результатах увеличительной эндоскопии 2050 пациентов с поражениями толстой кишки (работа была опубликована в «Gastrointestinal Endoscopy» в 1996 г.).
Различают 5 типов углублений на слизистой оболочке толстой кишки. Обычно углубления I и II типа представляют собой неопухолевую патологию, а при V типе изменений вероятность злокачественного роста очень высока. Эффективность этой классификации была подтверждена в многочисленных исследованиях. Однако к применению ее в повседневной клинической практике следует относиться сдержанно.
По данным оригинального исследования Шин-эй Кудо, охватившего 1381 случай аденом толстой кишки, в 46 случаях имела место ошибочная диагностика углублений I и II типа (неопухолевые изменения), которые на самом деле соответствовали более высокой степени злокачественности, а в 11 случаях диагностированы изменения V типа (подозрение на рак), которые в действительности соответствовали более низкой степени. Из 168 случаев рака толстой кишки в 22 изменения соответствовали V типу, так что точность диагностики имеет определенные пределы.
Применение в клинической практике классификации «ямок» при обследовании пациентов с многолетним течением неспецифического язвенного колита оправдало себя. Применение хромоэндоскопии повышает эффективность дифференциальной диагностики опухолевых изменений слизистой оболочки толстой кишки и изменений неопухолевого характера, а также информативность биопсии.
