Колоноскопия после операции на толстой кишке. Техника
Послеоперационные изменения анатомических взаимоотношений в нижнем отделе ЖКТ затрудняют проведение колоноскопии не в такой степени, в какой затрудняют выполнение эндоскопического исследования верхнего отдела ЖКТ изменения после реконструктивных операций на нем. Подробные сведения о характере и объеме перенесенных вмешательств на ЖКТ позволяют избежать выполнения колоноскопии в неполном объеме и неправильной интерпретации ее результатов.
При исследовании через илео- или колостому следует сначала выяснить, является ли стома одноствольной или она двуствольная. Сначала ощупывают ее пальцем, если она стенозирована, то мизинцем, после чего исследуют кишку с помощью детского колоноскопа или гастроскопа. Вводят эндоскоп осторожно под контролем зрения. Если заживление стомы после ее наложения протекало без выраженного гнойно-воспалительного процесса и за ней осуществлялся надлежащий уход, то опасность ее повреждения при эндоскопии незначительная.
При сформированном после проктоколэктомии илеоанальном резервуаре анастомоз располагается непосредственно над анальным каналом, как, например, у больных с многолетним течением неспецифического язвенного колита в анамнезе. Иногда приходится исследовать больных, у которых резервуар сформирован после более глубокой передней резекции прямой кишки и располагается более высоко.
После резекции сигмовидной кишки при колоноскопии выявляют наложенный с помощью скобок анастомоз «конец в конец». Диаметр анастомоза вариабелен. Если операция выполнена задолго до исследования, то анастомоз идентифицируется с трудом. Иногда выявляют измененный сосудистый рисунок, что, однако, не является патологией.
Через анастомоз «конец в конец», наложенный на толстую кишку, провести колоноскоп обычно не трудно, за исключением случаев, когда недостаточность кишечного шва привела к образованию свища или когда развился послеоперационный стеноз анастомоза. Труднее бывает найти терминальный отдел подвздошной кишки после резекции толстой вместе с илеоцекальным клапаном.
Направление анастомозов «конец в бок» может благоприятствовать введению через них колоноскопа, но возможны случаи, когда анастомоз бывает наложен под острым углом и провести через него колоноскоп трудно.
Подвздошно-толстокишечные анастомозы, как и толстотолстокишечные, можно наложить по типу «конец в конец». В этом случае при колоноскопии отмечается резкий переход толстой кишки в тонкую, однако изменение рельефа слизистой оболочки при недостаточно эффективной подготовке кишечника к исследованию не всегда удатся заметить сразу.