Доступ и ход операции неанатомической частичной резекции печени
Планируя неанатомическую резекцию, хирург должен руководствоваться основными принципами выполнения всех других резекций этого органа. Экспозицию печени начинают с доступа, обеспечивающего адекватную визуализацию и манипуляции на печени и окружающих структурах. Чаще всего используют правосторонний подрёберный доступ.
Степень визуализации и мобилизации печени зависит от локализации резецируемой части органа. Однако независимо от локализации поражения, для окончательного выбора типа необходимой резекции важно обстоятельно оценить распространённость поражения в печени и за её пределами.
В некоторых случаях сначала можно создать ограниченный доступ, чтобы определить резектабельность поражённой части органа. Затем доступ можно расширить до размеров, необходимых для резекции.
Фаза оценки проходит так же, как при других резекциях печени. Посредством интраоперационного УЗИ определяют, нет ли дополнительных скрытых опухолей, а также оценивают возможность и безопасность неанатомической резекции. Близость опухоли к крупным сосудам печени — противопоказание к неанатомической резекции, поскольку иссечение опухоли может нарушить кровообращение в части культи органа.
Мобилизация печени и пересечение подвешивающих связок зависят от места расположения удаляемой части. В большинстве случаев рекомендуют обширную мобилизацию, без которой невозможны оптимальный обзор и обработка сосудов во время резекции. Всё же при таких операциях, как правило, нет необходимости в избирательном выделении сосудистых структур.
При выполнении неанатомических резекций можно применять различные технологии. Как при других, больших по объёму резекциях, можно выполнять раздавливание паренхимы, использовать диссекторы или устройства, коагулирующие паренхиму перед рассечением.
При малых резекциях для рассечения печени можно использовать обычный электронож. Работая у нижнего края печени, многие хирурги перед рассечением паренхимы прошивают орган по границе резекции большими швами. Рассасывающимися лигатурами делают большие U-образные швы через паренхиму, заходящие один за другой, примерно на расстоянии 1 см от границы резекции.
Для рассечения паренхимы используют электронож, а для полного гемостаза резекционную поверхность обрабатывают аргонно-плазменным коагулятором.
Учебное видео сегментарное строение печени на схеме
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
