МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Резекция печени.":
  1. Показания для левосторонней гемигепатэктомии
  2. Доступ и ход операции левосторонней гемигепатэктомии
  3. Показания для расширенной левосторонней гемигепатэктомии
  4. Доступ и ход операции расширенной левосторонней гемигепатэктомии
  5. Показания для удаления правого заднего сектора печени (VI—VII сегментов)
  6. Доступ и ход операции удаления правого заднего сектора печени (VI—VII сегментов)
  7. Показания для удаления левого латерального сектора печени (II-III сегментов)
  8. Доступ и ход операции удаления левого латерального сектора печени (II-III сегментов)
  9. Показания для неанатомической частичной резекции печени
  10. Доступ и ход операции неанатомической частичной резекции печени

Доступ и ход операции левосторонней гемигепатэктомии

При левосторонней гемигепатэктомии выполняют анатомическую резекцию сегментов II, III и IV, в некоторых случаях вместе с хвостатой долей (I сегментом). Операция протекает в четыре основных этапа.
• Экспозиция и оценка поражения.
• Мобилизация печени и перевязка сосудов.
• Рассечение паренхимы печени.
• Обработка поверхности печени и завершение вмешательства.

Доступ для резекции левой доли печени существенно не отличается от доступов при других больших резекциях печени. Чаще всего применяют правосторонний подрёберный разрез. В отличие от резекций правой доли печени, при которых срединная лапаротомия может быть недостаточна для экспозиции, при резекции левой доли срединный доступ вполне удовлетворителен, особенно если резекцию печени комбинируют с другими операциями (например, левосторонней гемиколэктомией).

Доступ для левосторонней гемигепатэктомии

Фаза оценки продолжается тщательным осмотром остальных отделов брюшной полости, бимануальной пальпацией и осмотром печени, вслед за которыми проводят интраоперационное УЗИ. Следует обратить внимание на определение анатомических особенностей левой и средней печёночных вен, левой портальной ножки и соотношения опухоли с этими структурами. Нередко левая и средняя печёночные вены имеют общее устье, эту анатомическую особенность важно выявить на раннем этапе интраоперационного исследования.

Часто встречают добавочную или дистопическую левую печёночную артерию, отходящую от левой желудочной артерии, такие аномалии следует обнаружить до начала резекции печени.

Этапы мобилизации и сосудистого контроля левой доли печени во многом аналогичны проводимым при резекции правой доли. Пересекают центральные прикрепления доли (в т.ч. круглую и серповидную связки). При резекциях левой доли иногда полезно прошить круглую связку печени длинной лигатурой, за которую можно оттягивать щель круглой связки во время диссекции в воротах печени. Рассекают левую треугольную связку и мобилизуют левый латеральный сектор — с предосторожностями, чтобы не повредить селезёнку.

Ход операции левосторонней гемигепатэктомии

В большинстве случаев рассекают печёночно-желудочную связку (малый сальник) — для облегчения идентификации левой печёночной вены. В этот момент пересекают и перевязывают добавочные или дистопированные левые печёночные артерии.

Как и при больших резекциях правой доли, перевязывать сосуды, дренирующие печень, следует внепечёночно, если это возможно. Обычно гораздо труднее полностью контролировать левую печёночную вену, сливающуюся со средней веной. В этом случае не следует стремиться к перевязке вены вне печени. Необходимо избегать грубого препарирования в её зоне.

Как и при правосторонней гемигепатэктомии, диссекцию в воротах печени начинают с удаления желчного пузыря. Левую печёночную артерию и левую воротную вену можно перевязать по отдельности.

Ход операции левосторонней гемигепатэктомии

Можно выполнить либо пересечение с перевязкой каждой структуры в воротах печени, либо лигирование степлером всей портальной ножки. При левосторонней гемигепатэктомии относительно большое расстояние от бифуркации до щели круглой связки и возможность идентификации плоскости, отделяющей сегмент IVб, с последующим углублением в неё, позволяют выделить воротную ножку единым блоком. После перевязки путей притока крови к левой доле при помощи сосудистого степлера можно пересечь левую печёночную вену.

Линия пересечения печени при левосторонней гемигепатэктомии — та же, что и при удалении правой доли печени. Хирург ориентируется либо по демаркационной линии, либо по ходу средней печёночной вены, выявленной при интраоперационном УЗИ. Однако на представленной иллюстрации линия рассечения проходит чуть слева от средней вены. Как и при других гемигепатэктомиях, рассечь паренхиму можно различными способами, в их числе ультразвуковая диссекция, наложение раздавливающих зажимов или преаблятивная транссекция. На рисунке представлено использование диссектора-электрокоагулятора, эффект которого усиливается физиологическим раствором.

Более крупные ножки и сосуды пересекают при помощи сосудистого степлера. Как и при других обширных резекциях печени, следует продумать способ уменьшения кровопотери, например регулирование центрального венозного давления и временная полная окклюзия притока крови в остающуюся часть печени.

Ход операции левосторонней гемигепатэктомии

Обработка раневой поверхности печени после выполнения резекции не отличается от таковой при других резекциях. Следует применять прошивание с перевязкой основных кровоточащих участков, тщательно выявлять места желчеистечения и проводить электрохирургический гемостаз мелких кровоточащих точек при помощи аргонно-плазменного коагулятора. Проведение интраоперационного УЗИ помогает убедиться в достаточности кровотока в оставшейся части печени. При левосторонней гемигепатэктомии нет необходимости в подвешивании оставшейся доли.

Для подкрепления гемостаза и уменьшения риска просачивания желчи после операции на раневую поверхность можно нанести фибриновый клей. Как и при других резекциях печени, в большинстве случаев не рекомендуют подведение дренажных трубок к её культе.

Ход операции левосторонней гемигепатэктомии

Видео левосторонней резекции печени (гемигепатэктомии)

Посетите раздел других видео уроков по хирургии.

- Также рекомендуем "Показания для расширенной левосторонней гемигепатэктомии"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.