Интраоперационное УЗИ часто используют хирурги, выполняющие большие операции на печени и желчных путях. Это исследование не только повышает возможности отображения и выявления опухолей печени во время операции, но и обеспечивает детальную визуализацию внутрипечёночных структур, что позволяет повысить точность резекции печени.
УЗИ печени выполняют при относительно низкой частоте излучателя — в пределах 5-7,5 МГц. Такие частоты обеспечивают глубину проникновения, достаточную для получения изображения глубоких структур в паренхиме печени. Конфигурация датчиков может быть как линейной, так и криволинейной, датчики могут быть ручными и лапароскопическими.
Датчики проходят газовую стерилизацию или их помещают в одноразовые стерильные пластиковые чехлы, поэтому их можно прикладывать непосредственно к поверхности печени.
Перед резекцией печени интраоперационное УЗИ обычно проводят после вхождения в брюшную полость и частичной или полной мобилизации печени. Для улучшения акустического контакта поверхность печени смачивают физиологическим раствором. Движения датчиком производят по всей поверхности печени, в определённом порядке, чтобы получить как сагиттальные, так и поперечные сечения. Во время сканирования получают изображения внутрипечёночных сосудов (ветвей воротной вены, трёх печёночных вен) и их слияния с нижней полой веной.
На основании соотношения опухоли и главных сосудистых структур можно определить её резектабильность и выбрать тип резекции печени. В конце исследования для выявления скрытых метастазов и других поражений следует провести тщательное сканирование той части печени, которую запланировано сохранить. В большинстве случаев оперирующий хирург, имеющий опыт проведения интраоперационного УЗИ, может самостоятельно манипулировать датчиком и адекватно интерпретировать результаты. Полезно пригласить в операционную техников по проведению УЗИ, чтобы они помогли настроить аппаратуру. В некоторых ситуациях для интерпретации находок может потребоваться помощь лучевых диагностов.
Лапароскопическое интраоперационное УЗИ обеспечивает возможность ультразвуковой визуализации печени через минимально инвазивные доступы. Его можно применять для определения стадии заболевания, оценки состояния печени, а также выбора места биопсии очага в печени, его абляции или лапароскопической резекции печени.
Такое исследование проводят при помощи специальных ультразвуковых датчиков. Они могут быть как жёсткими, так и гибкими. Обычно для их проведения используют порт 12-миллиметрового троакара. Так же, как и при открытых операциях, датчик перемещают по поверхности печени, оценивая сосудистую анатомию и отыскивая скрытые поражения.
Когда характер поражения неизвестен, интраоперационное УЗИ (как во время открытой, так и в ходе лапароскопической операции) помогает проведению интраоперационной пункционной биопсии. Под контролем ультразвукового сканера иглу можно ввести непосредственно в очаг поражения с большой точностью. Изображение на экране аппарата должно отображать плоскость, в которой будет проходить биопсийная игла. Во время позиционирования и биопсии игла визуализируется в режиме реального времени. Подпружиненные устройства для биопсии облегчают проведение такой процедуры.
Хирургическую абляцию опухолей путём радиочастотного воздействия или криотерапии обычно проводят под контролем интраоперационного УЗИ. Процедура напоминает ориентирование биопсийной иглы. Датчик аппарата УЗИ ориентируют в той плоскости, где расположены цель, которую нужно разрушить, и «дорожка», по которой предполагают продвижение зонда для абляции. Как проведение зонда, так и саму абляцию мониторируют при помощи УЗИ.
