МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Резекция печени.":
  1. Показания для левосторонней гемигепатэктомии
  2. Доступ и ход операции левосторонней гемигепатэктомии
  3. Показания для расширенной левосторонней гемигепатэктомии
  4. Доступ и ход операции расширенной левосторонней гемигепатэктомии
  5. Показания для удаления правого заднего сектора печени (VI—VII сегментов)
  6. Доступ и ход операции удаления правого заднего сектора печени (VI—VII сегментов)
  7. Показания для удаления левого латерального сектора печени (II-III сегментов)
  8. Доступ и ход операции удаления левого латерального сектора печени (II-III сегментов)
  9. Показания для неанатомической частичной резекции печени
  10. Доступ и ход операции неанатомической частичной резекции печени

Доступ и ход операции удаления правого заднего сектора печени (VI—VII сегментов)

Операция удаления правого заднего сектора основана на тех же основных принципах, что и остальные резекции печени. Доступ и экспозиция аналогичны применяемым при правосторонней гемигепатэктомии.

Полностью мобилизуют правую долю печени, в том числе пересекают круглую, серповидную и правую треугольную связки. Диссекцию вдоль тыла правой доли печени и полой вены осуществляют острым путём. Лигируют и пересекают дополнительные вены, после чего становится доступной связка за печенью, чуть ниже отхождения правой печёночной вены. Как и при правосторонней гемигепатэктомии, правую печёночную вену обводят петлёй и берут под контроль.

Во многих случаях для адекватного удаления опухолей необходимо пересечение правой печёночной вены.

Диссекцию в воротах печени начинают с холецистэктомии. Идентифицируют структуры в воротах печени, в их числе печёночная артерия и воротная вена.

Доступ для удаления правого заднего сектора печени

При этой резекции, однако, диссекция углубляется в правую половину ворот для выявления воротной ножки заднего сектора. Интраоперационное УЗИ помогает установить анатомию сосудов, в том числе длину главной правой ветви воротной вены и локализацию секторальных ветвей. Заднюю ножку можно увидеть после ретракции правой ветви воротной вены влево и препарирования её боковой поверхности.

Хирург должен остерегаться ранения мелких ветвей хвостатой доли. Для этого при необходимости можно обвести тесёмкой главную правую ветвь воротной вены и осторожно оттянуть её в сторону.

Перевязывать или обрабатывать степлером заднюю воротную ножку желательно an mass, поскольку её структуры уходят в паренхиму печени, окружённые чехлом из глиссоновой капсулы. Правильное размещение сосудистого степлера можно подтвердить интраоперационным УЗИ (выполняемым до наложения скобок). Таким путём можно избежать случайного ранения передней ножки.

После пересечения задней воротной ножки станет хороьио заметна демаркационная линия обескровленного заднего сектора. При необходимости в это же время можно пересечь правую печёночную вену. В таких случаях V и VIII сегменты оставшейся части печени, как правило, адекватно дренируются ветвями средней печёночной вены.

Как и при других резекциях печени, её вещество можно разделить различными способами. Можно применить раздавливание зажимами, ультразвуковую диссекцию либо устройства, коагулирующие паренхиму перед пересечением. Также можно осуществить временную окклюзию путей притока (манёвр Прингла). Для этого можно использовать «пупочную тесьму или турникет Роммеля.

Кровотечение поверхности резекции можно остановить наложением восьмиобразных швов. Мелкие кровоточащие участки можно прижечь аргонно-плазменным диатермокоагулятором.

Этапы операции удаления правого заднего сектора печени

Учебное видео сегментарное строение печени на схеме

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Также рекомендуем "Показания для удаления левого латерального сектора печени (II-III сегментов)"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.