Контроль гликемии является важной частью нейроанестезии, особенно у пациентов с тяжелой травмой головы. Доказано, что интенсивная инсулипотерапия, направленная на поддержание концентрации глюкозы в крови от 4,5 до 8 ммоль/л снижает частоту осложнений и легальность у больных в критическом состоянии в палатах интенсивной терапии. Польза строгого контроля гликемии у нейрохирургических пациентов не столь очевидна, но надо принимать во внимание, что гипогликемия тоже вредна.
• Гипергликемия — типичное явление при ЧМТ и связана с тяжестью травмы и ее исходом:
- Гипергликемия или относительная инсулииоисдостаточность при тяжелой ЧМТ приводит к усилению метаболизма мозга.
- Это происходит в то же время, когда мозговой кровоток снижается в результате травмы, и мозг переходит на анаэробный метаболизм глюкозы, так как глюкоза — единственный метаболический субстрат для мозга.
• При подготовке плановой операции возможно развитие гипергликемии у пациентов с сопутствующим диабетом или в результате кортикостероидной терапии (дексаметазона).
• Разовая интраоперационная доза дексаметазона с малой вероятностью приведет к длительной или тяжелой гипергликемии у пациента без сахарного диабета. Для достижения максимального уровня сахара в крови требуется несколько часов после введения, поэтому он не может быть достигнут во время операции.
• Пациентам с риском выраженной гииергликемии необходима коррекция уровня глюкозы крови, путем непрерывной внутривенной инфузии растворимого инсулина. Введение регулируется по уровню глюкозы крови.
• От содержащих декстрозу растворов лучше отказаться, потому что они потенциально способны вызывать гипонатриемию и дополнительно способствовать повышению уровня глюкозы в крови.
• У пациентов с диабетом уровень сахара в крови контролируется согласно тем же руководствам, как и у нехирургических пациентов.
• Доза инсулина у пациентов, получающих дексаметазои, может быть больше обычной.
• Аддисонический криз, связанный с недостатком глюкокортикоидов, может вызвать гипогликемию. Основные провоцирующие факторы у нейрохирургических больных — отмена длительной кортикостероидной терапии или операции на гипофизе.
