МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Анестезия при шейной ламинэктомии. Послеоперационный уход

Шейная ламинэктомия позволяет провести декомпрессию шейных сегментов спинного мозга и его корешков через задний доступ. Пациенты обычно среднего и пожилого возраста, часто с сопутствующими дегенеративными заболеваниями.

Показания к шейной ламинэктомии:
• Шейная миелопатия
• Защита спинного мозга от небольших повреждений
• Облегчение корешковой боли в верхней конечности.

Предоперационная оценка перед шейной ламинэктомией:
• Оценивается подвижность, стабильность и усиление симптомов при движении шеи, в особенности боли или неврологических симптомов, таких как симптом Лермитта, когда при сгибании и разгибании шеи возникает ощущение удара током в конечности или в теле из-за компрессии спинного мозга.
• Одновременно с этим оцениваются верхние дыхательные пути для оценки возможных проблем с интубацией.

• Показания для фиброоптической интубации в сознании:
- Нарушение анатомических соотношений, затрудняющее доступ к ВДП, например, сгибательная контрактура шеи, неширокое открывание рта, аномалии лица.
- Нестабильность шейного отдела позвоночника.
- Ухудшение неврологической симптоматики при движениях шеи.

• Если пациент не способен выполнять упражнения проводится оценка функции внешнего дыхания. В результате миелопатии у пациентов могут не функционировать вспомогательные дыхательные мышцы, и после операции могут возникнуть трудности при экстубации.
• Неспособность выполнить тест может также маскировать серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Это требует постоянной настороженности анестезиолога. Для дополнительной оценки полезно проведение эхокардиографии.

шейная ламинэктомия

Анестезия во время шейной ламинэктомии:
• Если проведение фиброоптической интубации в сознании не считается обязательным, индукция в анестезию проводится комбинацией опиоида и внутривенного анестетика, дополненной миорелаксантом (болюсное введение с перерывами или в виде инфузии).
• При положении пациента па животе венозный доступ должен быть открыт. Часто второй катетер устанавливают на ноге, особенно при инфузии опиоида и миорелаксанта.
• Потребуется внутриартериальный мониторинг АД, так как кровяное давление часто нестабильное при повороте на живот и декомпрессии спинного мозга в шейном отделе.

• Кровопотеря обычно в пределах 100-500 мл, но может быть значительно больше при декомпрессии на нескольких уровнях.
- Кровотечение из эпидуральных вен может быть внезапным и профузным.
- Ламинэктомия на высоком уровне (С1/С2) может быть связана с большей кровопотерей.

• Процедура обычно занимает 1-3 часа.
• До и после операции пациент должен носить компрессионные чулки различной плотности, а интраоперационно используют также пневмокомпрессию задней поверхности голени. Обычно профилактическую антикоагуляцию начинают вечером после операции, хотя у некоторых хирургов имеются свои предпочтения.

Положение на операционном столе при шейной ламинэктомии:
• Поворот на живот надо выполнять с осторожностью, избегая ненужных или слишком сильных движений шеи.
• Необходимо быстро купировать гипотензию для предотвращения дополнительного повреждения спинного мозга.

• Пациенты обычно укладываются либо на матрас «Монреаль», либо на мягкие валики, подложенные под грудную клетку и подвздошные гребни:
- Валик не должен давить на верхние отделы живота, так как описаны случаи ишемии печени.
- Нижний валик не должен нарушать венозный дренаж с целью избежания подъема давления в эпидуральном венозном сплетении и снижения венозного возврата к сердцу.

шейная ламинэктомия

• При положении на животе наиболее оптимально закрепить голову скобами Мейфилда при слегка согнутой шее, чтобы избежать давлении на лицо.
• Если голова лежит на подковообразном подголовнике, особое внимание надо уделить глазам.
• Следует избегать чрезмерного сгибания головы из-за риска обструкции венозного отека и венозной гиперемии языка, что в послеоперационном периоде может проявиться обструкцией верхних дыхательных путей.
• Руки укладывают вдоль тела, чтобы избежать повреждения периферических нервов.
• Колени можно согнуть и зафиксировать специальным держателем, чтобы приподнять головной конец стола для минимизации венозного кровотечения.

У пациентов с гиповолемией с большой осторожностью меняют уровень подъема головного конца стола для снижения риска воздушной эмболии.

Послеоперационное ведение после шейной ламинэктомии:
• Перед экстубацией проводится повторное исследование дыхательных путей при подозрении на отек из-за положения тела.
• Шейный воротник обычно не нужен.
• Послеоперационное обезболивание проводится сильными пероральными или внутривенными опиоидами.
• В первые 24-48 часов нельзя назначать НПВС
• По возможности рекомендуется ранняя мобилизация пациентов
• При тяжелых сопутствующих заболеваниях может понадобиться наблюдение в палате интенсивной терапии.
• Послеоперационные гематомы могут сдавливать спинной мозг.

Советы анестезиологам при шейной ламинэктомии:
• При малом резерве сердечно-сосудистой системы остерегайтесь глубокой гипотензии при повороте на живот.
• При манипуляциях на шейном отделе спинного мозга возникают эпизоды нестабильности сердечной деятельности (в особенности, брадиаритмии).
• При тяжелой миелопатии состояние не всегда дает возможность использовать контролируемую пациентом анальгезию.
• Поврсждение спинного мозга во время операции может привести к тетраплегии и дыхательным нарушениям в послеоперационном периоде.
• При появлении новых неврологических симптомов в послеоперационном периоде необходимо срочно обследовать пациента.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Особенности проведения анестезий":
  1. Анестезия при операции на внутричерепной аневризме. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при артерио-венозной мальформации головного мозга. Советы
  3. Анестезия при формировании экстра-интракраниальных анастомозов (ЭИКА). Осложнения
  4. Осмотр пациента перед каротидной эндартерэктомией (КЭ). Критерии анестезиолога
  5. Анестезия при каротидной эндартерэктомией (КЭ). Выбор метода и мониторинг
  6. Послеоперационный период после каротидной эндартерэктомии. Уход за пациентом
  7. Анестезия при краниопластике. Советы
  8. Предоперационный осмотр при краниосиностозе у ребенка. Критерии анестезиолога
  9. Анестезия при краниосиностозе. Послеоперационный уход
  10. Анестезия при шейной ламинэктомии. Послеоперационный уход
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.