МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Анестезия при краниосиностозе. Послеоперационный уход

Положение на столе при операции по поводу краниосиностоза:
• Правильное положение на столе требуется для защиты дыхательных путей, предотвращения повреждения тела и удобного для хирурга операционного поля.
• При проптозе глазного яблока необходимо предпринять, дополнительные меры защиты.
• Подьем головного конца стола позволяет снизить церебральную венозную гиперемию.
• Укладка пациента может быть затруднена из-за нарушения строения конечностей и суставов и наличия контрактур.

Интраоперационное ведение при операции по поводу краниосиностоза:
• Часто предпочитается ингаляционная индукция, так как венозный доступ может быть затруднен вследствие аномалий строения конечностей и суставов (часто встречается синдактилия) или многократной установки катетеров.
- Масочная вентиляция бывает затруднена из-за нарушения анатомии лица и сложности достижения герметичности при использовании конвекционных масок. Часто полезны маски с деформируемым контуром.

• Необходимо подготовиться к возможным трудностям при доступе к дыхательным путям и интубации.
- Для детей хорошей альтернативой фиброоптической интубации в сознании является фиброоптическая интубация через ларингеальную маску на фоне общей анестезии.

анестезия при краниосиностозе

• Трубку можно фиксировать хирургически, например, прикрепить к альвеолярному отростку. Доступ к воздушным путям во время операции может быть затруднен, поэтому необходимо подтвердить правильное расположение трубки с помощью аускультации.
• Основными рисками краниофациальной хирургии являются значительная кровопотеря и осложнения при массивной трансфузии.
• Кровопотеря обычно составляет 50-100% ОЦК,, однако может быть и значительно больше, начинаясь быстро и неожиданно.
• Точная оценка затруднительна, так как кровопотеря может быть скрытой, кровь также смешивается с большими объемами омывающих жидкостей.
• Инфильтрация кожи головы смесью местного анестетика с адреналином снижает кровонотерю из кожи.

• Трансфузия требуется 90% пациентам.
- Интраоперационная аугогемотрансфузия позволяет снижает потребность в аллогенной трансфузии, но редко даст возможность ее избежать.
- Детям без сопутствующих заболеваний безопасна гемотрансфузия в объеме 7 г/дл.

• Фентанил до 10 мкг/кг или ремифептанил 0,21-0,5 мкг/кг мин. обеспечивают стабильность сердечной деятельности.
• В конце операции назначается морфин внутривенно.
• В послеоперационном периоде для контроля боли используется комбинация легких анальгетиков с пероральными/внутривенными опиоидами.

Мониторинг при краниосиностозе:
• Обычно применяется инвазивный мониторинг (АД и ЦВД).
• Необходимо измерять внутреннюю температуру тела и диурез.
• ВВЭ во время операции может вызвать остановку сердца.
- Чувствительными методами являются чрезпищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) и прекордиальная допплерография (ПДГ). Но ЧПЭхоКГ — инвазивный метод и сложен в установке у детей весом менее 10 кг, а использование диатермии ограничивает полезность допплерографии.
- Внезапное снижение парциального давления (X), в конце выдоха является довольно точным критерием диагностики ВВЭ, наряду с постоянной бдительностью.

анестезия при краниосиностозе

Послеоперационный уход при операции по поводу краниосиностоза:
• Если сердечная деятельность ребенка стабильна, кровопотеря восполнена, температура и коагулограмма в норме, его можно экстубировать в конце операции.
• Далее ребенок наблюдается в палате интенсивной терапии, где продолжается инвазивный мониторинг.
• Для снижения отека голову ребенка приподнимают.
• Могут продолжаться большие потери жидкости. Необходимо измерить потери и восполнить их.

Советы анестезиологам при ведении пациента с краниосиностозом:
• Эти операции должны проводиться только в специализированных отделениях.
• Операция обширная.
• Воздушная эмболия может стать причиной остановки кровообращения.
• Окулокардиальный рефлекс при диссекции глазниц может вызвать значительную брадикардию.
• Доступ к дыхательным путям во время операции почти невозможен. Необходима тщательная фиксация эндотрахеальной трубки.
• Операции очень длительны. Необходимо очень внимательно относиться к укладке пациента па операционном столе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Анестезия при шейной ламинэктомии. Послеоперационный уход"

Оглавление темы "Особенности проведения анестезий":
  1. Анестезия при операции на внутричерепной аневризме. Послеоперационный уход
  2. Анестезия при артерио-венозной мальформации головного мозга. Советы
  3. Анестезия при формировании экстра-интракраниальных анастомозов (ЭИКА). Осложнения
  4. Осмотр пациента перед каротидной эндартерэктомией (КЭ). Критерии анестезиолога
  5. Анестезия при каротидной эндартерэктомией (КЭ). Выбор метода и мониторинг
  6. Послеоперационный период после каротидной эндартерэктомии. Уход за пациентом
  7. Анестезия при краниопластике. Советы
  8. Предоперационный осмотр при краниосиностозе у ребенка. Критерии анестезиолога
  9. Анестезия при краниосиностозе. Послеоперационный уход
  10. Анестезия при шейной ламинэктомии. Послеоперационный уход
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.