Краниопластика представляет собой восстановление дефекта или деформации черепа. Строго говоря, к краниопластике относится и установка на место костного лоскута в конце краниотомии, хотя в обычной нейрохирургической интерпретации подразумевается операция, проводимая немного после создания дефекта, или замещение кости другими материалами.
Показания к краниопластике:
• Дефекты, вызванные травмой, опухолью или декомпрессионной краниотомией.
• Костный лоскут, не установленный на место в конце предшествовавшей операции.
• Удаление инфицированной кости после местной инфекции, вызванной предшествовавшей операцией.
• Вторичная реконструкция после первого этапа лечения краниосиностоза.
Цели краниопластики:
• Защита подлежащей мозговой ткани
• Исправление косметического дефекта
• Профилактика синдрома кожного лоскута (неврологических нарушений, возникающих при сдаплеиии костного лоскута атмосферным давлением).
Существует несколько видов материалов для устранения дефекта черепа:
• Аутогенная кость — либо замороженный и сохраненный костный лоскут самого пациента, либо взятая с другого участка кость (например, ребро).
• Ксенотрансплантаты (например, кость быка).
• Аллопластические материалы: металлы, такие как титан, акриловые волокна, такие как полиметилметакрилат (ПММА) или гидроксиапатит (ГА), а также комбинированные материалы (титановая сетка с покрытием из ПММА).
Особенности анестезии при краниопластике:
• Возможно значительное кровотечение при разрезе рубцовых тканей.
• Операция может осложниться образованием экстрадуральной гематомы.
• Интраоперационная анальгезия обеспечивается болюсным введением фентанила или инфузией ремифентанила.
• В послеоперационном периоде боль обычно слабая или умеренная, и достаточно пероральных анальгетиков.
- Боль может быть более интенсивной при обширной диссекции ткани и фиксации кости.
Советы по краниопластике:
• Эти операции относительно малоинвазивны, и при отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний инвазивный мониторинг не требуется. Но лучше перестраховаться, и при распространенных рубцах или вовлечении синусов лучше установить артериальный катетер.
• Инфильтрация кожи раствором местного анестетика с адреналином позволяет снизить кровопотерю из кожи и обеспечить элемент послеоперационной анальгезии.
• В отличие от применения ПММА в ортопедической хирургии, побочные эффекты возникают крайне редко.