МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Исследования пищевода. Повреждения пищевода

Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Основным метолом явллстся рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать остальным. Исследование начинают с рентгеноскопии, обязательно дополняя его рентгенографией. В случае необходимости прибегают к рентгенокинематографии и томографии. Эзофагоскопию следует предпринимать в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, например при раке пищевода необходимо взять кусочек опухоли для гистологического исследования.

Кроме того, следует сделать мазок для изучения цитологической картины, что в ряде случаев позволяет уточнить диагноз даже при отрицательном результате гистологического исследования. К эзофагоскопии прибегают также в лечебных целях для извлечения инородных тел и бужирования стриктур пишевода. Эзофагоскопию выполняют как жестким эзофагоскопом (Брюнингса, Фриделя и др.). так и гибким с волоконной оптикой. Для диагностики рациональнее применять гибкий инструмент, в то время как для бужнронлния необходим жесткий.

Изучение моторики пищевода является важным дополнительным метолом диагностики ряда доброкачественных заболевании — кардиоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Моторику пищевода изучают чаше всего методом «открытых катетеров» или с помощью баллончиков. Одновременно определяют кислотность среды, что необходимо при диагностике рефлюкс-эзофагнта. Практически нельзя лечить кардиоспазм на современном уровне, не контролируя результаты лечения записью моторики пищевода и внутрипищеводного давления.

Кроме перечисленных методов, иногда прибегают к радиоизотопному исследованию с помощью Р. Суть метода состоит в том, что радиоактивный фосфор избирательно накапливается злокачественной опухолью, что улавливается специальным счетчиком. Этот метод целесообразно использовать при дифференциальной диагностике между доброкачественными заболеваниями и раком пищевода.

исследования пищевода

Повреждения и ранения пищевода

Повреждения пищевода как самостоятельная закрытая изолированная травма и ранения пищевода извне встречаются исключительно редко. Обычно этот вид повреждения наблюдается в сочетании с другими травмами, поэтому невозможно выделить типичные симптомы, позволяющие диагностировать разрыв пищевода до возникновения медиастинита. К сожалению, у тяжелобольных даже через 3—5 дней после травмы картина меднастннита затушевана настолько, что подчас остается нераспознанной до аутопсии. Однако чаше на практике до меднастннита дело не доходит, так как из-за множественных тяжелых повреждении такие больные погибают в первые часы или 2—3 сут после травмы.

Значительно чаше наблюдаются инструментальные (бужи, эзофагоскоп) ранения пищевода и повреждения его изнутри инородными телами. Особенно опасно применение «слепых» бужей с оливой. Такие повреждения чаще всего проявляются болью, затруднением при глотании, иногда подкожной эмфиземой. Диагностика уточняется рентгенологическим исследованием и эзофагоскопией.

Лечение повреждений пишевода, как правило, оперативное. Тактическое решение зависит от сроков установления диагноза, размеров дефекта стснкн пищевода и сопутствующих повреждений. При тяжелых повреждениях пищевода во время бужировання в отдельных случаях приходится прибегать к его экстирпации с последующей пластикой.

Инородные тела пищевода

Клиника инородных тел пищевода может быть обусловлена как самим инородным телом, так и осложнениями, им вызванными. Нередко больные ощущают боль за грудиной, дисфагню, «неловкость» в пищеводе, чувство царапания при проглатывании пищи. При массивных инородных телах может наблюдаться клиника сдавления дыхательных путей. В случае перфорации стенки пищевода развивается клиническая картина меднастннита.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. По данным Б. С. Розанова, у 75% лиц, обратившихся по поводу инородного тела, последнего в пищеводе не оказывается.

При обнаружении инородного тела в пищеводе следует прибегнуть к эзофагоскопии, которую выполняют под наркозом жестким инструментом. Инородное тело захватывают цапками и извлекают через просвет эндоскопа. В тех случаях, когда инородное тело не удастся удалить через эзофагоскоп, следует прибегнуть к операции, которая состоит в рассечении пищевода, удалении инородного тела и ушивании стенки пищевода.

Осложнения инородных тел пищевода — эзофагит, кровотечение, перфорация с образованием ограниченного гнойника или распространенного медиастииита. Лучшей профилактикой тяжелых осложнений служит своевременное удаление инородного тела.

- Также рекомендуем "Свищи пищевода. Клиника и диагностика свищей пищевода"

Оглавление темы "Болезни сердца. Патология пищевода":
1. Открытый артериальный проток. Приобретенные пороки сердца
2. Стеноз митрального отверстия. Клиника и диагностика митрального стеноза
3. Недостаточность митрального клапана. Клиника и диагностика недостаточности митрального клапана<
4. Ишемическая болезнь сердца. Лечение ишемической болезни сердца
5. Аневризмы сердца. Классификация аневризм сердца
6. Лечение аневризм сердца. Операции при аневризмах сердца
7. Сдавливающий перикардит. Клиника сдавливающего перикардита
8. Лечение сдавливающего перикардита. Анатомия пищевода
9. Исследования пищевода. Повреждения пищевода
10. Свищи пищевода. Клиника и диагностика свищей пищевода
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.