Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Основным метолом явллстся рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать остальным. Исследование начинают с рентгеноскопии, обязательно дополняя его рентгенографией. В случае необходимости прибегают к рентгенокинематографии и томографии. Эзофагоскопию следует предпринимать в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, например при раке пищевода необходимо взять кусочек опухоли для гистологического исследования.
Кроме того, следует сделать мазок для изучения цитологической картины, что в ряде случаев позволяет уточнить диагноз даже при отрицательном результате гистологического исследования. К эзофагоскопии прибегают также в лечебных целях для извлечения инородных тел и бужирования стриктур пишевода. Эзофагоскопию выполняют как жестким эзофагоскопом (Брюнингса, Фриделя и др.). так и гибким с волоконной оптикой. Для диагностики рациональнее применять гибкий инструмент, в то время как для бужнронлния необходим жесткий.
Изучение моторики пищевода является важным дополнительным метолом диагностики ряда доброкачественных заболевании — кардиоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Моторику пищевода изучают чаше всего методом «открытых катетеров» или с помощью баллончиков. Одновременно определяют кислотность среды, что необходимо при диагностике рефлюкс-эзофагнта. Практически нельзя лечить кардиоспазм на современном уровне, не контролируя результаты лечения записью моторики пищевода и внутрипищеводного давления.
Кроме перечисленных методов, иногда прибегают к радиоизотопному исследованию с помощью Р. Суть метода состоит в том, что радиоактивный фосфор избирательно накапливается злокачественной опухолью, что улавливается специальным счетчиком. Этот метод целесообразно использовать при дифференциальной диагностике между доброкачественными заболеваниями и раком пищевода.
Повреждения и ранения пищевода
Повреждения пищевода как самостоятельная закрытая изолированная травма и ранения пищевода извне встречаются исключительно редко. Обычно этот вид повреждения наблюдается в сочетании с другими травмами, поэтому невозможно выделить типичные симптомы, позволяющие диагностировать разрыв пищевода до возникновения медиастинита. К сожалению, у тяжелобольных даже через 3—5 дней после травмы картина меднастннита затушевана настолько, что подчас остается нераспознанной до аутопсии. Однако чаше на практике до меднастннита дело не доходит, так как из-за множественных тяжелых повреждении такие больные погибают в первые часы или 2—3 сут после травмы.
Значительно чаше наблюдаются инструментальные (бужи, эзофагоскоп) ранения пищевода и повреждения его изнутри инородными телами. Особенно опасно применение «слепых» бужей с оливой. Такие повреждения чаще всего проявляются болью, затруднением при глотании, иногда подкожной эмфиземой. Диагностика уточняется рентгенологическим исследованием и эзофагоскопией.
Лечение повреждений пишевода, как правило, оперативное. Тактическое решение зависит от сроков установления диагноза, размеров дефекта стснкн пищевода и сопутствующих повреждений. При тяжелых повреждениях пищевода во время бужировання в отдельных случаях приходится прибегать к его экстирпации с последующей пластикой.
Инородные тела пищевода
Клиника инородных тел пищевода может быть обусловлена как самим инородным телом, так и осложнениями, им вызванными. Нередко больные ощущают боль за грудиной, дисфагню, «неловкость» в пищеводе, чувство царапания при проглатывании пищи. При массивных инородных телах может наблюдаться клиника сдавления дыхательных путей. В случае перфорации стенки пищевода развивается клиническая картина меднастннита.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. По данным Б. С. Розанова, у 75% лиц, обратившихся по поводу инородного тела, последнего в пищеводе не оказывается.
При обнаружении инородного тела в пищеводе следует прибегнуть к эзофагоскопии, которую выполняют под наркозом жестким инструментом. Инородное тело захватывают цапками и извлекают через просвет эндоскопа. В тех случаях, когда инородное тело не удастся удалить через эзофагоскоп, следует прибегнуть к операции, которая состоит в рассечении пищевода, удалении инородного тела и ушивании стенки пищевода.
Осложнения инородных тел пищевода — эзофагит, кровотечение, перфорация с образованием ограниченного гнойника или распространенного медиастииита. Лучшей профилактикой тяжелых осложнений служит своевременное удаление инородного тела.