МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Стеноз митрального отверстия. Клиника и диагностика митрального стеноза

Митральный стеноз — наиболее частый приобретенный порок сердца, составляющий почти 90% пороков ревматической этнологии. Митральный клапан представляет собой сложное образование, состоящее из створок, сухожильного кольца, папиллярных мышц и хорд. Патологический процесс неоднородно поражает элементы этого анатомического образования, что обусловливает разнообразие клинических форм порока. Сужение митрального отверстия может быть вызвано не только «спаянием» комиссур, но и поражением фиброзного кольца, спаянном между собой хорд. Зачастую результатом патологического процесса является сочетание стеноза н недостаточности митрального клапана у одного и того же больного.

В 1959 г. нами предложена хирургическая классификация митрального порока сердца, показывающая степень выраженности стеноза и недостаточности митрального клапана: I группа — резкий митральный стеноз без сопутствующей недостаточности (чистый стеноз). Суженнс митрального отверстия до 0,4—0.6 см в диаметре. II группа — выраженный митральный стеноз (митральное отверстие 0,6—1 см при сопутствующей умеренной недостаточности). При этом регургитация (струя обратного тока кронн) небольшая и ощущается пальцем хирурга только непосредственно над митральным клапаном (I степень регургитации). III группа — митральное отверстие диаметром 1—1,8 см. Выраженная регургнтация. ощущаемая хирургом на середине полости левого предсердии (II степень регургитации).

Эту группу можно охарактеризовать как комбинированный митральный порок сердца со стенозом н недостаточностью, выраженными в равной степени. IV группа — «чистая» митральная недостаточность. Струя регургнтации определяется в ушке левого предсердия. V группа — резко выраженный митральный стеноз, сочетающийся с поражением других клапанов, чаще аортального.

стеноз митрального отверстия

Основной жалобой больных митральным стенозом является одышка. Одышка—симптом всех видов сердечной недостаточности. Это признак того, что сердце не в состоянии удовлетворить потребности организма в кровоснабжении и поддержании достаточного газообмена. Возникновение одышки связано с уменьшением минутного объема сердца и нарушением механизма внешнего дыхания. Обследуя больных, следует выяснить объем физической нагрузки, переносимой без одышки. Интенсивность ее зависит от степени сужения митрального отверстия. Сердцебиение — второй почти постоянный признак митрального стеноза служит проявлением компенсаторного механизма, включающегося вследствие уменьшения минутного объема сердца.

Кровохарканье и отек легких — признаки, которые встречаются значительно реже, но типичны для митрального стеноза. Кровохарканье возникает в связи с резким застоем в легочных венах, расширением и разрывом вен подслизистого слоя бронхов. Другой причиной кровохарканья может являться ревматический васкулит сосудов легких. Внутрикапилляриое давление повышается, нарушение газообмена нарастает. Гипоксия усиливает проницаемость стенок сосудов и поступление в альвеолы жидкой фракции крови, что приводит к отеку легких. Отеки чаше бывают при II стадии нарушения кровообращения, когда функция правого желудочка достаточно хорошая.

Из других признаков митрального стеноза заслуживают упоминания кашель, зависящий от застойного бронхита, и боли в области сердца (непостоянный признак), связанные, по-видимому, со сдавленном левой венечной артерии увеличенным левым предсердием и расширенной легочной артерией. Возможной причиной болей в сердце является и недостаточный кровоток по венечным артериям при уменьшении минутного объема крови. Общая слабость — частая жалоба больных с митральным стенозом. Причина ее—хроническая гипоксия организма, в частности скелетной мускулатуры.

Симптомы митрального стеноза не всегда одинаковы. В типичных случаях отмечаются бледность кожных покровов с цианозом губ. В IV стадии нарушения кровообращения очень часто появляется мерцательная аритмия. Мерцание предсердий изменяет аускультативную картину и усложняет диагностику порока. Встречаются случаи афонического порока. Шумы в сердце отсутствуют при резких стенозах митрального клапана.

- Также рекомендуем "Недостаточность митрального клапана. Клиника и диагностика недостаточности митрального клапана"

Оглавление темы "Болезни сердца. Патология пищевода":
1. Открытый артериальный проток. Приобретенные пороки сердца
2. Стеноз митрального отверстия. Клиника и диагностика митрального стеноза
3. Недостаточность митрального клапана. Клиника и диагностика недостаточности митрального клапана<
4. Ишемическая болезнь сердца. Лечение ишемической болезни сердца
5. Аневризмы сердца. Классификация аневризм сердца
6. Лечение аневризм сердца. Операции при аневризмах сердца
7. Сдавливающий перикардит. Клиника сдавливающего перикардита
8. Лечение сдавливающего перикардита. Анатомия пищевода
9. Исследования пищевода. Повреждения пищевода
10. Свищи пищевода. Клиника и диагностика свищей пищевода
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.